ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОАРТРОЗ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

В статье рассмотрены проблемы коморбидных заболеваний у больных ревматоидным артритом (РА). Два и более взаимосвязанных с РА состояний было диагностировано по результатам программы QUEST-RA, проводимой в 34 странах. Среди высоко распространенных заболеваний наряду с артериальной гипертензией, гиперлипидемией и остеопорозом был выявлен остеоартроз. Ввиду расширения диагностических возможностей в последние годы проблеме распознавания и лечения коморбидных заболеваний уделяется большое внимание, что нашло отражение в Проекте рекомендаций по лечению РА Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» (2014; часть 1). Проанализированы понятие и основные характеристики вторичного остеоартроза при РА. Именно воспалительный процесс и факторы риска, ассоциированные с основным заболеванием, включая лечение, оказывают влияние на формирование вторичного остеоартроза и качество жизни больных в целом. Все это позволяет сделать вывод о тесно переплетающихся с основным заболеванием механизмах формирования вторичного остеоартроза, что инициирует повреждение хряща и его последующее ремоделирование. Приведен сравнительный анализ первичного и вторичного остеоартроза. Особое внимание уделено современным хрящевым биомаркерам, их значению в диагностике и роли в мониторинге эффективности лечения в клинических исследованиях. Представлен сравнительный анализ биомаркеров, определяемых в сыворотке крови и моче, по результатам комплексного анализа сообщества Национальных институтов здоровья. Особое внимание уделено олигомерному матриксному протеину хряща. По результатам исследований зарубежных авторов, отмечается взаимосвязь между уровнем олигомерного матриксного протеина хряща (COMP) в сыворотке крови и тяжестью заболевания, а также рентгенологическими изменениями в суставах. Приведены данные об эффективности применения гиалуроновой кислоты в лечении вторичного остеоартроза у больных РА. 

1. Балабанова Р.М., Иванова М.М., Каратеев Д.Е. Ревматоидный артрит на рубеже веков. В кн.: Избранные лекции по клинической ревматологии. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 2001. С. 61–7. [Balabanova R.M., Ivanova M.M., Karateyev D.E. Rheumatoid arthritis at the turn of the century. In: Selected lectures on clinical rheumatology. V.A. Nasonova, N.V. Bunchuk (eds.). Moscow: Meditsina, 2001. Pp. 61–7. (In Russ.)].

2. Michaud K., Wolfe F. Comorbidities in rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007;21(5):885–906.

3. Grøn K.L., Ornbjerg L.M., Hetland M.L. et al. The association of fatigue, comorbidity burden, disease activity, disability and gross domestic product in patients with rheumatoid arthritis. Results from 34 countries participating in the Quest-RA program. Clin Exp Rheumatol 2014;32(6):869–77.

4. Dougados M., Soubrier M., Antunez A. et al. Prevalence of comorbidities in rheumatoid arthritis and evaluation of their monitoring: results of an international, crosssectional study (COMORA). Ann Rheum Dis 2014;73(1):62–8.

5. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis: 2002 Update. Arthritis Rheum 2002;46(2):328–46.

6. Klareskog L., Catrina A.I., Paget S. Rheumatoid arthritis. Lancet 2009;373(9664):659–72.

7. Гордеев А.В., Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Концепция мультиморбидности в ревматологической практике. Научно-практическая ревматология 2014;(4):362–5. [Gordeyev A.V., Galushko E.A., Nasonov E.L. Multimorbidity concept in rheumatological practice. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Scientific and Practical Rheumatology 2014;(4):362–5. (In Russ.)].

8. Панафидина Т.А., Кондратьева Л.В., Герасимова Е.В. и др. Коморбидность при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология 2014;(3):283–9. [Panafidina T.A., Kondratiyeva L.V., Gerasimova E.V. et al. Comordibity with rheumatoid arthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Scientific and Practical Rheumatology 2014;(3):283–9. (In Russ.)].

9. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология: Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. C. 290–331. [Nasonov E.L., Karateyev D.E., Balabanova R.M. Rheumatoid arthritis. In: Rheumatology: national guideline. E.L. Nasonov, V.A. Nasonova (eds.). Moscow: GEOTAR-Media, 2008. Pp. 290–331. (In Russ.)].

10. Насонов Е.Л., Мазуров В.И., Каратеев Д.Е. и др. Проект рекомендаций по лечению ревматоидного артрита Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»-2014 (часть 1). Научно-практическая ревматология 2014; (5):477–94. [Nasonov E.L., Mazurov V.I., Karateyev D.E. et al. Draft recommendations for treatment of rheumatoid arthritis of the All-Russian Public Association “Russian Association of Rheumatogists”, 2014 (Part 1). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Scientific and Practical Rheumatology 2014;(5):477–94. (In Russ.)].

11. Балабанова Р.М. Роль интерлейкина-1 при остеоартрозе и возможности его блокирования. Современная ревматология 2011;(1):58–63. [Balabanova R.M. The role of interleukin-1 with osteoarthritis and possibilities of its blocking. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology 2011;(1):58–63. (In Russ.)].

12. Балабанова Р.М., Алексеева Л.И. Ингибиция интерлейкина-1 – новый подход к лечению остеоартроза. Медицинский совет 2010;(7–8):40–1. [Balabanova R.M., Alexeyeva L.I. Interleukin-1 inhibition as a new approach to osteoarthritis treatment. Meditsinskiy sovet = Medical Council 2010;(7–8):40–1. (In Russ.)].

13. Галушко Е.А., Большакова Т.Ю., Виноградова И.Б. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования (предварительные результаты). Научно-практическая ревматология 2009;(1):117. [Galushko E.A., Bolshakova T.Yu., Vinogradova I.B. et al. Structure of rheumatoid diseases among adult population of russia in accordance with the results of the epidemiological study (preliminary results). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Scientific and Practical Rheumatology 2009;(1):117. (In Russ.)].

14. Дроздов В.Н. Остеоартроз (остеоартрит). Consilium medicum 2004;(12):45–9. [Drozdov V.N. Osteoarthritis. Consilium medicum 2004;(12):45–9. (In Russ.)].

15. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике, лечении и профилактике остеоартроза. Русский медицинский журнал 2000;8(9):377–82. [Alexeyeva L.I. Modern ideas of diagnostics, treatment, and prevention of osteoarthritis. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2000;8(9):377–82. (In Russ.)].

16. FNIH Osteoarthritis Biomarkers Consortium Project. Available at URL: http:// oarsi.org/sites/default/files/fnih_oa_ biomarkers_project_update.pdf.

17. Sugiyama S., Itokazu M., Suzuki Y., Shimizu K. Procollagen II C propeptide level in the synovial fluid as a predictor of radiographic progression in early knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2003;62(1):27–32.

18. Vingsbo-Lundberg C., Saxne T., Ollson H., Holmdahl R. Increased serum levels of cartilage oligomeric matrix protein in chronic erosive arthritis in rats. Arthritis Rheum 1998;41(3):544–50.

19. Joosten L.A., Helsen M.M., Saxne T. et al. IL-1 alpha beta blockade prevents cartilage and bone destruction in murine type II collagen-induced arthritis, whereas TNF-alpha blockade only ameliorates joint inflammation. J Immunol 1999;163(9):5049–55.

20. Månsson B., Carey D., Alini M. et al. Cartilage and bone metabolism in rheumatoid arthritis. Differences between rapid and slow progression of disease identified by serum