ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ: АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ПО ВЫБОРУ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ

Псориатический артрит (ПА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезов из группы серонегативных спондилоартритов, которое наблюдается у больных псориазом. В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по ведению больных ПА от 2013 г., изданными Российским обществом дерматовенерологов и косметологов и Ассоциацией ревматологов России, диагноз должен устанавливаться на основании критериев CASPAR (ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis, 2006). Оценка активности спондилита при ПА проводится с помощью индекса BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), который представляет собой опросник из 6 вопросов; для ответа используется числовая рейтинговая шкала от 0 («очень хорошо») до 10 («очень плохо») баллов. Для ранней диагностики энтезита при серонегативных спондилоартритах рекомендуется использовать ультразвуковые методы исследования и магнитно-резонансную томографию. Для оценки степени поражения кожи применяют индекс PASI (Psoriasis Area Severity Index), в котором учитываются площадь поражения, выраженность эритемы, инфильтрации и десквамации на различных участках тела. Раннее установление диагноза ПА и свое- временное назначение болезнь-модифицирующей противовоспалительной терапии являются актуальными проблемами, так как воспаление высокой активности может привести к быстрой деструкции суставов, физическим ограничениям и инвалидизации пациентов. При выявлении признаков активного ПА (наличие 1 и более припухшего и болезненного сустава, и/или 1 и более дактилита, и/или 1 и более энтезита, и/или воспалительной боли в спине) требуется незамедлительное назначение медикаментозной терапии. Четкое соблюдение алгоритма принятия решения по тактике лечения и своевременной оценке активности клинических проявлений заболевания приводит к улучшению прогноза, повышению приверженности лечению и качества жизни больного.

серонегативный спондилоартрит, псориаз, псориатический артрит, дактилит, энтезит, спондилит, диагностические критерии псориатического артрита, воспалительная боль в спине, лечение псориатического артрита, метотрексат

1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом. М., 2015. Доступно по ссылке: http://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/bolezni-kozhi-i-pridatkov-kozhi/. [Russian Dermatovenerologists’ and Cosmetologists’ Society. Federal clinical recommendations for the treatment of patients with psoriasis. Мoscow, 2015. Available at: http://www.cnikvi.ru/docs/ clinic_recs/bolezni-kozhi-i-pridatkovkozhi/.(In Russ.)].

2. Reich K., Krüger K., Mössner R., Augustin M. Epidemiology and clinical pattern of psoriatic arthritis in Germany: a prospective interdisciplinary epidemiological study of 1511 patients with plaquetype psoriasis. Br J Dermatol 2009; 160(5):1040–7.

3. Gladman D.D., Antoni C., Mease P.J. et al. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis 2005;64 Suppl 2:ii14–7.

4. Moll J.M., Wright V. Familial occurrence of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 1973;32(3):181–201.

5. Dougados M., van der Linden S., Juhlin R. et al. The European Spondyloarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondyloarthropathy. Arthritis Rheum 1991;34(10):1218–27.

6. Бадокин В.В. Клиника и диагностика псориатического артрита. М., 2004. [Badokin V.V. Clinics and diagnostics of the psoriatic arthritis. Мoscow, 2004. (In Russ.)].

7. Агабабова Э.Р., Бадокин В.В., Эрдес Ш. и др. Разработка и апробация диагностических критериев псориатического артрита. Терапевтический архив 1989;61(12):117–21. [Аgababovа E.R., Badokin V.V., Erdes Sh. et. al. Development and approbation of diagnostic criteria of the psoriatic arthritis. Terapevticheskiy arkhiv = Тherapeutic Archive 1989;61(12):117–21. (In Russ.)].

8. Бадокин В.В. К вопросу о классификации псориатического артрита. Клиническая ревматология 1995;(1):53–6. [Badokin V.V. To the issue on the classification of psoriatic arthritis. Klinicheskaya revmatologiya = Clinical Rheumatology 1995;(1):53–6. (In Russ.)].

9. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Ассоциация ревматологов России. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориатическим артритом. М., 2013. Доступно по ссылке: http://rheumatolog.ru/experts/

10. klinicheskie-rekomendacii. Russian Dermatovenerologists’ and Cosmetologists’ Society, Аssociation of Rheumatologists of Russia. Federal clinical recommendations for patients with psoriatic arthritis. Мoscow, 2013. Available at: http://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii. (In Russ.)].

11. Sieper J., van der Heijde D., Landewé R. et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS). Ann Rheum Dis 2009;68(6):784–8.

12. Taylor W.J., Gladman D.D., Helliwell P.S. et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum 2006;54(8):2665–73.

13. Heulf-Dorenbosch L., Spoorrenberg A., van Tubergen A. et al. Assessment of enthesitis in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2003;62(2):127–32.

14. PASI score. Available at: http://www.dermnetnz.org/scaly/pasi.html.

15. Gladman D.D. Psoriatic arthritis. Dermatol Ther 2009;22(1):40–55.

16. Gladman D.D., Thavaneswaran A., Chandran V. et al. Do patients with psoriatic arthritis who present early fare better than those presenting later in the disease? Ann Rheum Dis 2011;70(12):2152–4.

17. Gossec L., Smolen J.S., Gaujoux-Viala C. et al. European League Against Rheumatism recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies. Ann Rheum Dis 2012;71(1):4–12.

18. Gossec L., Smolen J.S., Ramiro S.et al. European League Against Rheumatism

19. (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis 2015;74:1327–39.

20. Wong K., Gladman D.D., Husted J. et al. Mortality studies in psoriatic arthritis: results from a single outpatient clinic. I. Causes and risk of death. Arthritis Rheum 1997;40(10):1868–72.

21. Gladman D.D., Farewell V.T., Wong K. et al. Mortality studies in psoriatic arthritis: results from a single outpatient center. II. Prognostic indicators for death. Arthritis Rheum 1998;41(6):1103–10.

22. Chin Y.Y., Yu H.S., Li W.C. et al. Arthritis as an important determinant for psoriatic patients to develop severe vascular events in Taiwan: a nation-wide study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013;27(10):1262–8.

23. Шостак Н.А., Клименко А.А. Современные подходы к диагностике и лечению псориатического артрита (обзор). Терапевтический архив 2008;80(10):82–7. [Shostak N.А., Klimenko А.А. Modern approaches to the diagnostics and treatment of the psoriatic arthritis (review). Terapevticheskiy arkhiv = Тherapeutic Archive 2008;80(10):82–7. (In Russ.)].