The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press9410.17650/1818-8338-2011-3-10-18REVIEWОБЗОРСОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ЕЕ РЕЦИДИВИРОВАНИЯАракелянМ. С.
Russian Federation
marin_a13@mail.ruПотешкинаН. Г.
Russian Federation
МогутоваП. А.
Russian Federation
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России150720115310181607201416072014Copyright ©; 2011, ., ., .Copyright ©; 2011, Аракелян М.С., Потешкина Н.Г., Могутова П.А.2011., ., .Аракелян М.С., Потешкина Н.Г., Могутова П.А.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/94

Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее распространенная аритмия, составляющая 1/3 всех госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца. В статье рассмотрены основные этиологические факторы, роль электрического и структурного ремоделирования миокарда, способствующие развитию и рецидивированию ФП. Представлена новая классификация ФП согласно длительности возникновения и способа купирования данной аритмии. В рамках последних европейских рекомендаций по диагностике и лечению ФП освещены вопросы кардиоверсии и профилактической антиаритмической терапии. Проанализированы основные стратегии коррекции ФП: контроль ритма и контроль частоты сердечных сокращений, их преимущества и безопасность для пациентов.

фибрилляция предсердийэлектрическое и структурное ремоделирование миокардапрофилактическая антиаритмическая терапия1. Оганов Р.Г., Фомина И.Г. Болезни сердца. Руководство для врачей. М.: Литтерра, 2006.Оганов Р.Г., Фомина И.Г. Болезни сердца. Руководство для врачей. М.: Литтерра, 2006.2. Wijfells M.C., Kirchhof C.J., Dorland R., et al. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation. A study in awake chronically instrumented goats. Circulation 1995;92:1954–68.Wijfells M.C., Kirchhof C.J., Dorland R., et al. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation. A study in awake chronically instrumented goats. Circulation 1995;92:1954–68.3. Aronow W.S. Etiology, pathophysiology, and treatment of atrial fibrillation: part 1. Cardiol Rev 2008;16(4):181–8.Aronow W.S. Etiology, pathophysiology, and treatment of atrial fibrillation: part 1. Cardiol Rev 2008;16(4):181–8.4. Komatsu T., Nakamura S., Suzuki O., et al. Relationship between efficacy of antiarrhythmic drug therapy and structural remodeling in patients with paroxysmal atrial fibrillation. J Cardiol 2005;46(6):229–36.Komatsu T., Nakamura S., Suzuki O., et al. Relationship between efficacy of antiarrhythmic drug therapy and structural remodeling in patients with paroxysmal atrial fibrillation. J Cardiol 2005;46(6):229–36.5. Guidelines for the management of atrial fibrillation. The task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2010;31:2369–429.Guidelines for the management of atrial fibrillation. The task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2010;31:2369–429.6. Letsas K.P., Sideris A., Efremidis M., et al. Prevalence of paroxysmal atrial fibrillation in Brugada syndrome: a case series and a review of the literature. J Cardiovasc Med (Hagerstown)2007;8(10):803–6.Letsas K.P., Sideris A., Efremidis M., et al. Prevalence of paroxysmal atrial fibrillation in Brugada syndrome: a case series and a review of the literature. J Cardiovasc Med (Hagerstown)2007;8(10):803–6.7. Благова О.В., Недоступ А.В., Сулимов В.А. и др. «Идиопатическая» мерцательная аритмия: роль эндомиокардиальной биопсии в постановке этиологического диагноза. Кардиология и сердечно-Благова О.В., Недоступ А.В., Сулимов В.А. и др. «Идиопатическая» мерцательная аритмия: роль эндомиокардиальной биопсии в постановке этиологического диагноза. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2008;3:76–82.8. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al.; Task Force on Practice Guidelines, American College of Cardiology/American Heart Association; Committee for Practice Guidelines, European Society of Cardiology; European Heart Rhythm Association; Heart Rhythm Society. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation-Executive Summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation). Eur Heart J 2006;27(16):1979–Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al.; Task Force on Practice Guidelines, American College of Cardiology/American Heart Association; Committee for Practice Guidelines, European Society of Cardiology; European Heart Rhythm Association; Heart Rhythm Society. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation-Executive Summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation). Eur Heart J 2006;27(16):1979–2030.Pugliatti P., Patan S., De Gregorio C., et al. Lipomatous hypertrophy of the interatrial septum. Int J Cardiol 2007;130:20.9. Pugliatti P., Patan S., De Gregorio C., et al. Lipomatous hypertrophy of the interatrial septum. Int J Cardiol 2007;130:20.Шогенов З.С., Гайдукова Н.И. Основные принципы диагностики и лечения фибрилляции предсердий. М., 2007.10. Шогенов З.С., Гайдукова Н.И. Основные принципы диагностики и лечения фибрилляции предсердий. М., 2007.Соколов Е.И. Диабетическое сердце. М.: Медицина, 2002.11. Соколов Е.И. Диабетическое сердце. М.: Медицина, 2002.Klatsky A.L., Agarwal D.P., Seitz H.K., et al. Alcohol and cardiovascular diseases. Alcohol in health and disease. NY: Marcel Dekker, 2001.12. Klatsky A.L., Agarwal D.P., Seitz H.K., et al. Alcohol and cardiovascular diseases. Alcohol in health and disease. NY: Marcel Dekker, 2001.Kupari М., Koskinen. P. Time of onset of supraventricular tachyarrhythmia in relation to alcohol consumption. Am J Cardiol 1991;67:718–22.13. Kupari М., Koskinen. P. Time of onset of supraventricular tachyarrhythmia in relation to alcohol consumption. Am J Cardiol 1991;67:718–22.Миллер О.Н., Бондарева З.Г., Анмут Т.П. и др. Предикторы электрической нестабильности миокарда у больных с алкогольным поражением сердца. Кардиология 2001;(1):63–6.14. Миллер О.Н., Бондарева З.Г., Анмут Т.П. и др. Предикторы электрической нестабильности миокарда у больных с алкогольным поражением сердца. Кардиология 2001;(1):63–6.Schnabel R.B., Sullivan L.M., Levy D. et al. Development of a risk score for atrial fibrillation (Framingham Heart Study): a community-based cohort study. Lancet 2009;373:739–45.15. Schnabel R.B., Sullivan L.M., Levy D. et al. Development of a risk score for atrial fibrillation (Framingham Heart Study): a community-based cohort study. Lancet 2009;373:739–45.Иванов Г.Г., Аксельрод А.С., Трегубов Б.А. и др. Электрофизиологическое ремоделирование миокарда: определение и применение понятия в клинической практике. Функциональная16. Иванов Г.Г., Аксельрод А.С., Трегубов Б.А. и др. Электрофизиологическое ремоделирование миокарда: определение и применение понятия в клинической практике. Функциональнаядиагностика 2003;(1):320–5.диагностика 2003;(1):320–5.Shakespeare C.F., Anderson M., Camm A.J. Pathophysiology of supraventricular tachycardia. Eur Heart J 1993;14:2–8.17. Shakespeare C.F., Anderson M., Camm A.J. Pathophysiology of supraventricular tachycardia. Eur Heart J 1993;14:2–8.Haissaquerre M., Jais P., Shah D.C. et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 1998;339:659–66.18. Haissaquerre M., Jais P., Shah D.C. et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 1998;339:659–66.Lier C.V., Meacham J.A., Schaal S.F. Prolonged atrial conduction. A major predisponsing factor for the development of atrial flutter. Circulation 1978;57(2):213–6.19. Lier C.V., Meacham J.A., Schaal S.F. Prolonged atrial conduction. A major predisponsing factor for the development of atrial flutter. Circulation 1978;57(2):213–6.Гришаев С.Л., Свистов А.С., Солнцев В.Н. и др. Возможности электрокардиографии высокого разрешения в прогнозировании пароксизмальной фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца. Вестник аритмологии 2005;(37):25–31.20. Гришаев С.Л., Свистов А.С., Солнцев В.Н. и др. Возможности электрокардиографии высокого разрешения в прогнозировании пароксизмальной фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца. Вестник аритмологии 2005;(37):25–31.Rawles J., Metcaife M., Jennings K. Time of occurrence, duration and ventricular rate of paroxysmal atrial fibrillation: the effect of digoxin. Br Heart J 1990;63:225–7.21. Rawles J., Metcaife M., Jennings K. Time of occurrence, duration and ventricular rate of paroxysmal atrial fibrillation: the effect of digoxin. Br Heart J 1990;63:225–7.Viersma J., Van Den Berg M., Van Gilst W., Lie K.I. Intrinsic sympathomimetic activity (ISA) of pindolol in patients with sinus node dysfunction. Eur Heart J 1986;7:42–6.22. Viersma J., Van Den Berg M., Van Gilst W., Lie K.I. Intrinsic sympathomimetic activity (ISA) of pindolol in patients with sinus node dysfunction. Eur Heart J 1986;7:42–6.Fox C.S., Parise H., D'Agostino R.B., et al. Parental atrial fibrillation as a risk factor for atrial fibrillation in offspring. JAMA 2004;291:2851–5.23. Fox C.S., Parise H., D'Agostino R.B., et al. Parental atrial fibrillation as a risk factor for atrial fibrillation in offspring. JAMA 2004;291:2851–5.Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N., et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intern Med 1991;114:345–52.24. Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N., et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intern Med 1991;114:345–52.Vaziri S.M., Larson M.G., Benjamin E.J., et al. Echocardiographic predictors of nonrheumatic atrial fibrillation. The Framinghain Study. Circulation 1994;89:724–30.25. Vaziri S.M., Larson M.G., Benjamin E.J., et al. Echocardiographic predictors of nonrheumatic atrial fibrillation. The Framinghain Study. Circulation 1994;89:724–30.Agabiti-Rosei E., Muiesan M.L. Hypertensive left ventricular hypertrophy: pathophysiological and clinical issues. Blood Press 2001;10:288–98.26. Agabiti-Rosei E., Muiesan M.L. Hypertensive left ventricular hypertrophy: pathophysiological and clinical issues. Blood Press 2001;10:288–98.Шляхто Е.В., Конради А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни. Сердце 2002;1(5):13–8.27. Шляхто Е.В., Конради А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни. Сердце 2002;1(5):13–8.Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J., et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992;19:1550–8.28. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J., et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992;19:1550–8.Овечкин А.О., Тарловская Е.И. Ремоделирование сердца при эссенциальной гипертензии, осложненной пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии 2000;(20):52–7.29. Овечкин А.О., Тарловская Е.И. Ремоделирование сердца при эссенциальной гипертензии, осложненной пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии 2000;(20):52–7.Джанашия П.Х., Могутова П.А., Потешкина Н.Г. и др. Ремоделирование сердца и его роль в формировании аритмий у больных сахарным диабетом типа 2 и артериальной гипертонией.30. Джанашия П.Х., Могутова П.А., Потешкина Н.Г. и др. Ремоделирование сердца и его роль в формировании аритмий у больных сахарным диабетом типа 2 и артериальной гипертонией.Российский кардиологический журналРоссийский кардиологический журнал;(6):10–3.2008;(6):10–3.Целуйко В.Й., Дмитриев С.Ю. Роль интерстициального фиброза как предиктора возникновения фибрилляции предсердий. Медицина неотложных состояний 2007;3(10):124–6.31. Целуйко В.Й., Дмитриев С.Ю. Роль интерстициального фиброза как предиктора возникновения фибрилляции предсердий. Медицина неотложных состояний 2007;3(10):124–6.Малая Л.Т., Горб Ю.Г. Хроническая сердечная недостаточность. М., 2004.32. Малая Л.Т., Горб Ю.Г. Хроническая сердечная недостаточность. М., 2004.Brownleе M., Cerami A., Vlassara H. Advanced glycosylation end products in tissue and the biochemical basis of diabetic complications. N Engl J Med 1988;318:1315–21.33. Brownleе M., Cerami A., Vlassara H. Advanced glycosylation end products in tissue and the biochemical basis of diabetic complications. N Engl J Med 1988;318:1315–21.Дедов И.И., Александров А.А. Диабетическое сердце: Causa Magna. Сердце 2004;3(1):5–8.34. Дедов И.И., Александров А.А. Диабетическое сердце: Causa Magna. Сердце 2004;3(1):5–8.Зорин А.В., Ноева Е.А., Хаспекова Н.Б. Нарушения вегетативной регуляции при ишемии миокарда. Терапевтический архив 1999;(9):57–61.35. Зорин А.В., Ноева Е.А., Хаспекова Н.Б. Нарушения вегетативной регуляции при ишемии миокарда. Терапевтический архив 1999;(9):57–61.Lie J.T., Hammond P.I. Pathology of the senescent heart: anatomic observations on 237 autopsy studies of patients 90 to 105 years old. Mayo Clin Proc 1988;63:552–64.36. Lie J.T., Hammond P.I. Pathology of the senescent heart: anatomic observations on 237 autopsy studies of patients 90 to 105 years old. Mayo Clin Proc 1988;63:552–64.Шубик Ю.В. Рекомендации Европейской ассоциации кардиологов 2010 года по лечению фибрилляции предсердий: что нового? Вестник аритмологии 2010;(62):75–80.37. Шубик Ю.В. Рекомендации Европейской ассоциации кардиологов 2010 года по лечению фибрилляции предсердий: что нового? Вестник аритмологии 2010;(62):75–80.Kirchhof P., Auricchio A., Bax J., et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary. Eur Heart J 2007;28:2803–17.38. Kirchhof P., Auricchio A., Bax J., et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary. Eur Heart J 2007;28:2803–17.Семиголовский Н.Ю. О лечении больных с мерцанием предсердий (размышления о международных Рекомендациях). Трудный пациент 2006;4(4):3–6.39. Семиголовский Н.Ю. О лечении больных с мерцанием предсердий (размышления о международных Рекомендациях). Трудный пациент 2006;4(4):3–6.Alboni P., Botto G.L., Baldi N. Outpatient treatment of recurrent atrial fibrillation with the "pill-in-the-pocket" approach: practical aspects. Ital Heart J Suppl 2005;6(6):335–40.40. Alboni P., Botto G.L., Baldi N. Outpatient treatment of recurrent atrial fibrillation with the "pill-in-the-pocket" approach: practical aspects. Ital Heart J Suppl 2005;6(6):335–40.Шилов А.М., Мельник М.В. Патофизиологические аспекты и принципы лечения фибрилляции предсердий. Трудный пациент 2006;11(4):5–8.41. Шилов А.М., Мельник М.В. Патофизиологические аспекты и принципы лечения фибрилляции предсердий. Трудный пациент 2006;11(4):5–8.Кушаковский М.С. Фибрилляция и трепетание предсердий. Лечение фармакологическими и электрофизиологическими (нехирургическими) методами. Вестник аритмологии 1998;(7):56–64.42. Кушаковский М.С. Фибрилляция и трепетание предсердий. Лечение фармакологическими и электрофизиологическими (нехирургическими) методами. Вестник аритмологии 1998;(7):56–64.Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий. СПб., 1999.43. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий. СПб., 1999.Sohen I.S., Ezekowitz M.D. Prevention of thromboembolism in patients with atrial fibrillation. Cardiol Clin 1996;14(4):537–42.44. Sohen I.S., Ezekowitz M.D. Prevention of thromboembolism in patients with atrial fibrillation. Cardiol Clin 1996;14(4):537–42.Недоступ А.В., Сыркин А.Л. Мерцательная аритмия. Восстановление синусового ритма у больных с постоянной формой мерцательной аритмии. Кардиология 1991;(5):96–101.45. Недоступ А.В., Сыркин А.Л. Мерцательная аритмия. Восстановление синусового ритма у больных с постоянной формой мерцательной аритмии. Кардиология 1991;(5):96–101.Singh B., Bramah N., Singh S., et al. Amiodarone versus sotalol for atrial fibrillation. N Engl J Med46. Singh B., Bramah N., Singh S., et al. Amiodarone versus sotalol for atrial fibrillation. N Engl J Med;352(18):1861–72.2005;352(18):1861–72.McNamara R., Tamariz L., Segal J., et al. Management of atrial fibrillation: review of the evidence for the role of pharmacologic therapy, electrical cardioversion, and echocardiography. Ann Intern Med 2003;139:1018–33.47. McNamara R., Tamariz L., Segal J., et al. Management of atrial fibrillation: review of the evidence for the role of pharmacologic therapy, electrical cardioversion, and echocardiography. Ann Intern Med 2003;139:1018–33.Le Heuzey J., De Ferrari G.M., Radzik D., et al. A short-term, randomized, doubleblind, parallel-group study to evaluate the efficacy and safety of dronedarone versus amiodarone in patients with persistent atrial fibrillation: the DIONYSOS study. J Cardiovasc Electrophysiol 2010;21:597–605.48. Le Heuzey J., De Ferrari G.M., Radzik D., et al. A short-term, randomized, doubleblind, parallel-group study to evaluate the efficacy and safety of dronedarone versus amiodarone in patients with persistent atrial fibrillation: the DIONYSOS study. J Cardiovasc Electrophysiol 2010;21:597–605.Kober L., Torp-Pedersen C., McMurray J.J., et al. Increased mortality after dronedarone therapy for severe heart failure. N Engl J Med 2008;358:2678–87.49. Kober L., Torp-Pedersen C., McMurray J.J., et al. Increased mortality after dronedarone therapy for severe heart failure. N Engl J Med 2008;358:2678–87.Calkins H., Reynolds M.R., Spector P. et al. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta-analyses. Circ Arrhythm50. Calkins H., Reynolds M.R., Spector P. et al. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta-analyses. Circ ArrhythmElectrophysiol 2009;2:349–61.Electrophysiol 2009;2:349–61.Noheria A., Kumar A., Wylie J.V. Jr., et al. Catheter ablation vs antiarrhythmic drug therapy for atrial fibrillation: a systematic review. Arch Intern Med 2008;168:581–6.51. Noheria A., Kumar A., Wylie J.V. Jr., et al. Catheter ablation vs antiarrhythmic drug therapy for atrial fibrillation: a systematic review. Arch Intern Med 2008;168:581–6.Fauchier L., Pierre B., De Labriolle A., et al. Antiarrhythmic effect of statin therapy and atrial fibrillation. A meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Coll Cardiol 2008;51:828–35.52. Fauchier L., Pierre B., De Labriolle A., et al. Antiarrhythmic effect of statin therapy and atrial fibrillation. A meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Coll Cardiol 2008;51:828–35.Savelieva I., Camm J. Anti-arrhythmic drug therapy for atrial fibrillation: current anti-arrhythmic drugs, investigational agents, and innovative approaches. Europace 2008;10(6):647–65.53. Savelieva I., Camm J. Anti-arrhythmic drug therapy for atrial fibrillation: current anti-arrhythmic drugs, investigational agents, and innovative approaches. Europace 2008;10(6):647–65.Канорский С.Г., Бодрикова В.В., Канорская Ю.С. Противорецидивный эффект препаратов с противовоспалительной активностью у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий:54. Канорский С.Г., Бодрикова В.В., Канорская Ю.С. Противорецидивный эффект препаратов с противовоспалительной активностью у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий:миф или реальность? Вестник аритмологии 2007;(48):22–7.миф или реальность? Вестник аритмологии 2007;(48):22–7.Тарасова О.А. Показатели воспаления при фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертонией, их связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Российский кардиологический журнал 2007;(3):18–23.55. Тарасова О.А. Показатели воспаления при фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертонией, их связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Российский кардиологический журнал 2007;(3):18–23.Chung M., Shemanski L., Sherman D., et al. Functional status in rate-versus rhythmcontrol56. Chung M., Shemanski L., Sherman D., et al. Functional status in rate-versus rhythmcontrolstrategies for atrial fibrillation. Results of the atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm management (AFFIRM) functional status substudy. J Am Coll Cardiol 2005;46:1891–901.strategies for atrial fibrillation. Results of the atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm management (AFFIRM) functional status substudy. J Am Coll Cardiol 2005;46:1891–901.Канорский С.Г., Медведева И.В., Мельник М.Г. и др. Поиск оптимальной терапии больных с фибрилляцией предсердий (результаты многолетнего сравнения трех стратегий лечения). Кар-57. Канорский С.Г., Медведева И.В., Мельник М.Г. и др. Поиск оптимальной терапии больных с фибрилляцией предсердий (результаты многолетнего сравнения трех стратегий лечения). Кар-диология 2004;(12):37–43.диология 2004;(12):37–43.