Modern approaches to the treatment of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension are based on a combination of pharmacotherapy and surgical methods. Transluminal balloon pulmonary angioplasty is a crucial interventional strategy, especially in patients who cannot undergo thromboendarterectomy or who experience residual pulmonary hypertension after surgery. Numerous studies have confirmed the high efficacy of transluminal balloon pulmonary angioplasty, demonstrating a significant reduction in pulmonary vascular resistance and pulmonary artery pressure. However, despite its proven therapeutic potential, the method is associated with the risk of serious complications. The most dangerous of these is lung ischemia-reperfusion injury, which can cause acute respiratory failure requiring mechanical ventilation or extracorporeal membrane oxygenation. Currently, preventive measures are being developed, including protocol improvements, stepwise dilation, use of intraoperative imaging, as well as preoperative administration of pulmonary hypertension-specific drugs. Effective and safe use of transluminal balloon pulmonary angioplasty in chronic thromboembolic pulmonary hypertension requires strict patient selection, procedure performance in specialized centers, interdisciplinary decision-making, as well as readiness for timely diagnosis and management of complications in the early and late postoperative periods. Standardization of the procedure and development of algorithms aimed at reducing the risk of complications remain a promising direction.
Современные подходы к лечению пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией основаны на сочетании медикаментозной терапии и хирургических методов. Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТБАП) легочных артерий (ЛА) занимает ключевое место среди интервенционных стратегий, особенно у пациентов, которым невозможно выполнить тромбоэндартерэктомию, либо у которых сохраняется резидуальная легочная артериальная гипертензия после хирургического вмешательства. Многочисленные исследования подтвердили высокую эффективность ТБАП ЛА, демонстрируя значимое снижение легочного сосудистого сопротивления и давления в ЛА. Однако, несмотря на доказанный терапевтический потенциал, метод сопряжен с риском серьезных осложнений. Наиболее опасным из них является реперфузионное повреждение легких, способное вызвать острую дыхательную недостаточность, требующую проведения искусственной вентиляции легких или экстракорпоральной мембранной оксигенации. В настоящее время разрабатываются меры профилактики осложнений, включающие усовершенствование протоколов, поэтапную дилатацию, использование интраоперационной визуализации, а также предоперационное назначение препаратов, специфических для легочной артериальной гипертензии. Эффективное и безопасное применение ТБАП ЛА при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии обеспечивается строгим отбором пациентов до предполагаемого оперативного вмешательства, выполнением процедуры в специализированных центрах, междисциплинарным принятием решений, а также готовностью специалистов к своевременной диагностике и коррекции осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах. Перспективным направлением остаются стандартизация процедуры и разработка алгоритмов, направленных на снижение риска осложнений.