Background. The 6-minute walk test (6MWT) is used to assess physical performance (PP) in cardiac rehabilitation. PP in the 6MWT in patients with rheumatoid arthritis (RA) is poorly studied.
Aim. To assess results of comprehensive rehabilitation including aerobic activity in patients with RA using 6MWT, to determine PP factors and dynamics affecting 6MWT parameters.
Material and methods. 6MWT was performed in 127 patients with RA, out of exacerbation, aged 33–81 years, before and 2 weeks after comphehensive rehabilitation with moderate aerobic exercise on Kardiomed 700 cardio-machines. 79.5 % of patients had arterial hypertension, 74 % had overweight or obesity. The dynamics of RA activity according to the Disease Activity Score 28 (DAS-28), rheumatoid factor in blood serum, pain intensity according to the visual analogue scale, vital signs index per the Health Assessment Questionnaire – Disability Index (HAQ-DI), hand compression strength, and daily blood pressure monitoring were studied. ROC analysis was used to determine factors that allow prediction of the results of 6MWT.
Results. The median distance in 6MWT initially was 400 m (IQR (interquartile range) 340–480 m), after 2 weeks of rehabilitation it increased to 430 m (IQR 386–510 m; p <0.01) but remained below the required value 473.9 m (IQR 431.5–529.9 m; p <0.01).
The distance in the 6MWT positively correlated with the strength of the left arm (p = 0.02) and negatively with age (p = 0.02), HAQ-DI (p = 0.01), mean pulse (p = 0.01) and systolic blood pressure at night (p = 0.02), overall health (p = 0.02) and pain intensity (p = 0.01). An increase in the distance after rehabilitation was accompanied by a decrease in the tender and swollen joint counts, improvement of overall health per the DAS-28 assessment, decrease in pain, increase in the compression force of the hands, increase in HAQ-DI, and decrease in systolic and diastolic blood pressure during the daytime. According to ROC analysis, 6MWT before and after rehabilitation depended on age (less than or more than 61 years), body mass index (less than or more than 27 kg / m2), and duration of RA less than or more than 1 year).
Conclusion. The PP in patients with RA out of exacerbation and in the absence of serious comorbid diseases is moderately reduced and increases after 2 weeks of rehabilitation with moderate-intensity aerobic exercises, accompanied by improvement in joint syndrome indicators, increased vital activity, and decreased blood pressure. The 6MWT is an additional tool for assessing the functional state of patients with RA. The 6MWT distance varies depending on age, body mass index, and the duration of RA, which should be taken into account when predicting the results of rehabilitation and evaluating its effectiveness.
Введение. Тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ) используется для оценки физической работоспособности (ФРС) в кардиореабилитации. ФРС в ТШХ у больных ревматоидным артритом (РА) мало изучена.
Цель работы – с помощью ТШХ оценить результаты комплексной реабилитации с включением аэробных нагрузок пациентов с РА, определить факторы ФРС, влияющие на показатели и динамику ТШХ.
Материал и методы. В исследование вошли 127 больных в возрасте от 33 до 81 года с РА вне обострения. Всем пациентам выполнен ТШХ до и через 2 нед после комплексной реабилитации с включением аэробных нагрузок умеренной интенсивности на кардиотренажерах линейки Kardiomed 700. У 79,5 % больных выявлена артериальная гипертензия, у 74 % – избыточная масса тела или ожирение. Исследовали динамику активности РА по шкале DAS-28 (Disease Activity Score 28, Индекс активности заболевания 28), уровня ревматоидного фактора в сыворотке крови, интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале, значения HAQ-DI (Health Assessment Questionnaire – Disability Index, индекс оценки функциональной способности больных РА в повседневной жизни), силы сжатия кистей, показателей суточного мониторирования артериального давления. Для выяснения факторов, предсказывающих результаты ТШХ, использовали ROC-анализ.
Результаты. Медиана расстояния в ТШХ исходно составила 400 м (IQR (interquartile range, межквартильный размах) 340–480 м), через 2 нед реабилитации увеличилась до 430 м (IQR 386–510 м; р <0,01), но осталась ниже должных значений – 473,9 м (IQR 431,5–529,9 м; р <0,01).
Наряду с увеличением расстояния в ТШХ после реабилитации у пациентов уменьшилось число болезненных и припухших суставов, улучшилась общая оценка состояния здоровья по шкале DAS-28 (p <0,01), снизилась интенсивность боли (p <0,01), выросла сила сжатия кистей (p <0,01), увеличился HAQ-DI (p <0,01), снизилось систолическое и диастолическое артериальное давление в дневные часы (p <0,01).
Расстояние в ТШХ положительно коррелировало с силой левой руки (р = 0,02) и отрицательно – с возрастом (р = 0,02), HAQ-DI (р = 0,01), средним пульсовым (р = 0,01) и систолическим артериальным давлением в ночные часы (р = 0,02), общей оценкой состояния здоровья (р = 0,02) и интенсивностью боли (р = 0,01). По данным ROC-анализа результаты ТШХ до и после реабилитации зависели от возраста (больше или меньше 61 года), индекса массы тела (больше или меньше 27 кг / м2) и длительности РА (больше или меньше 1 года).
Заключение. ФРС у больных РА в отсутствие серьезных коморбидных заболеваний умеренно снижена и повышается через 2 нед реабилитации, включающей аэробные нагрузки умеренной интенсивности. На фоне реабилитации улучшаются показатели суставного синдрома, функциональный статус и качество жизни, снижается артериальное давление. ТШХ – дополнительный инструмент в оценке функционального состояния пациентов с РА. Расстояние в ТШХ в данной группе больных обратно коррелирует с возрастом, индексом массы тела и длительностью болезни, что необходимо учитывать при прогнозировании результатов реабилитации и оценке ее эффективности.