The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press61710.17650/1818-8338-2024-18-3-K716LECTIONЛЕКЦИЯVertebral osteoporotic fractures: differential diagnosis, therapeutic approachesВертебральные остеопоротические переломы: дифференциальная диагностика, терапевтические подходыhttps://orcid.org/0000-0003-4669-1006ShostakN. A.ШостакН. А.
Russian Federation

Nadezhda Aleksandrovna Shostak, A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997, Russia

Надежда Александровна Шостак, кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова

117997 Москва, ул. Островитянова, 1

nshostak44@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5713-2253MuradyantsA. A.МурадянцА. А.
Russian Federation

A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997, Russia

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И.  Нестерова

117997 Москва, ул. Островитянова, 1

https://orcid.org/0000-0002-9710-699XPravdyukN. G.ПравдюкН. Г.
Russian Federation

A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997, Russia

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова

117997 Москва, ул. Островитянова, 1

https://orcid.org/0000-0002-4259-3807AksenovaA. V.АксеноваА. В.
Russian Federation

A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997, Russia

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова

117997 Москва, ул. Островитянова, 1

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России1507202418357683011202430112024Copyright ©; 2024, Shostak N.A., Muradyants A.A., Pravdyuk N.G., Aksenova A.V.Copyright ©; 2024, Шостак Н.А., Мурадянц А.А., Правдюк Н.Г., Аксенова А.В.2024Shostak N.A., Muradyants A.A., Pravdyuk N.G., Aksenova A.V.Шостак Н.А., Мурадянц А.А., Правдюк Н.Г., Аксенова А.В.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/617

Osteoporotic vertebral fractures (OVF) are a severe complication of osteoporosis associated adverse outcomes, acute and chronic pain syndrome. If vertebral fractures (deformities) are detected, osteoporosis is diagnosed regardless of bone mineral density and the 10-year absolute fracture risk scale of the Fracture Risk Assessment Tool, but subject to the exclusion of other metabolic osteopathies. The article presents differential diagnosis of OVF with osteopathies such as osteomalacia, tumors or metastatic lesions of the spine, Paget»s disease, myeloma, hyper parathyroid osteodystrophy, post-traumatic vertebral deformities, Scheuermann-Mau disease. Differential diagnosis between different types of osteopathies is based on features of the clinical picture, history, changes in laboratory parameters (calcium, phosphorus, alkaline phosphatase, parathyroid hormone, vitamin D3 and on data from X-ray of the skeleton examination. It is necessary to take into account conditions under which the vertebral fracture occurred, its localization, prevalence, peculiarities of changes in bone structures, presence or absence of osteoporotic background, degenerative-dystrophic changes in the spine. The tactics of managing the patients with OVF is determined by the time after the fracture, its severity, nature of the pain syndrome and includes non-drug and medical measures. Among non-pharmaceutical measures in the acute period of OVF, there are unloading of the spinal column, use of a corset, and physical therapy. Medical measures are aimed at pain relief using injectable and oral forms of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, central acting muscle relaxants and anti-osteoporotic therapy. Dexketoprofen (Dexalgin) is the first-line drug for relief of acute pain in OVF which has a rapid and pronounced analgesic effect. For the anti-osteoporotic therapy, the drugs of choice are parenteral bisphosphonates, denosumab and teriparatide.

Вертебральные остеопоротические переломы (ВО) - тяжелое осложнение течения остеопороза, ассоциированное с неблагоприятными исходами, острым и хроническим болевым синдромом. ри выявлении переломов (деформации) позвонков диагноз остеопороза устанавливается независимо от значений минеральной плотности кости и оценки по шкале 10-летнего абсолютного риска переломов Fracture Risk Assessment Tool, но при условии исключения других метаболических остеопатий. В статье представлены дифференциальная диагностика ВО с такими остеопатиями, как остеомаляция, опухоли или метастатическое поражение позвоночника, болезнь еджета, миеломная болезнь, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, посттравматические деформации позвонков, болезнь Шейермана–Мау. Дифференциальная диагностика между различными видами остеопатий базируется на особенностях клинической картины, анамнеза, изменений лабораторных показателей (кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, паратиреоидного гормона, витамина D3 ) и данных рентгенологического исследования скелета. Необходимо учитывать условия, при которых произошел перелом позвонков, его локализацию, распространенность, особенности изменений костных структур, наличие или отсутствие остеопоротического фона, дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Тактика ведения пациентов с ВО определяется сроком давности перелома, его тяжестью, характером болевого синдрома и включает немедикаментозные и медикаментозные мероприятия. Среди немедикаментозных мероприятий в острый период ВО важными являются разгрузка позвоночного столба, использование корсета, лечебная физкультура. Медикаментозные мероприятия направлены на купирование боли с использованием инъекционных и пероральных форм нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов центрального действия, антиостеопоротической терапии. Декскетопрофен (Дексалгин) - препарат первой линии в купировании острой боли при ВО, обладающий быстрым и выраженным анальгетическим эффектом. В качестве антиостеопоротической терапии препаратами выбора являются парентеральные бисфосфонаты, деносумаб и терипаратид.

osteoporotic vertebral fracturesosteoporosismetabolic osteopathydifferential diagnosispatient management tacticsback pain reliefnonsteroidal anti-inflammatory drugdexketoprofenbisphosphonatesdenosumabteriparatideвертебральный остеопоротический переломостеопорозметаболическая остеопатиядифференциальная диагностикатактика ведения пациентовкупирование болевого синдрома в спиненестероидный противовоспалительный препаратдекскетопрофенбисфосфонатыденосумабтерипаратидEnsrud K.E., Schousboe J.T. Clinical practice. Vertebral fractures. N Engl J Med 2011;28;364(17):1634-42. DOI: 10.1056/NEJMcp1009697.Lindsay R., Silverman S.L., Cooper C. et al. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. JAMA 2001;285(3):320-3. DOI: 10.1001/jama.285.3.320.Vaccaro A.R., Kim D.H., Brodke D.S. et al. Diagnosis and management of thoracolumbar spine fractures. Instr Course Lect 2004;53:359-73. PMID: 15116627.Chou Sh., Grover A., LeBoff M.S. New osteoporotic/vertebral compression fractures. [Updated 2022 Mar 9]. In: Feingold K.R., Anawalt B., Blackman M.R. et al, editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279035/.Belaya Zh.E., Belova K.Yu., Biryukova E.V. et al. Federal clinical guidelines for diagnosis, treatment and prevention of osteoporosis. Osteoporoz i osteopatii = Osteoporosis and Bone Diseases 2021;24(2):4-47. (In Russ.). DOI: 10.14341/osteo12930.Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии 2021;24(2):4–47. DOI: 10.14341/osteo12930.Shostak N.A., Pravdyuk N.G., Muradyants A.A. Osteoporotic vertebral fractures: diagnosis and management tactics. Lechebnoe delo = Medical Business 2020;(3):4-12. (In Russ.). DOI: 10.24412/2071-5315-2020-12250.Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Мурадянц А.А. Остеопоротические переломы позвонков: диагностика и тактика ведения. Лечебное дело 2020;(3):4-12. DOI: 10.24412/2071-5315-2020-1250.Smirnov A.V. Atlas of radiation diagnostics of primary osteoporosis. Moscow: IMA-PRESS, 2011. (In Russ.).Смирнов А.В. Атлас лучевой диагностики первичного остеопороза. М.: ИМА-ПРЕСС, 2011.Genant H.K., Wu C.Y., van Kuijk C., Nevitt M.C. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res 1993;8(9):1137-48. DOI: 10.1002/jbmr.5650080915.Muradyants A.A., Shostak N.A. Osteoporosis in general therapeutic practice - from diagnostic hypothesis to a differential diagnosis. Klinitcist = The Clinician 2012;6(2):67-75. (In Russ.). DOI: 10.17650/1818-8338-2012-6-2-67-75.Мурадянц А.А., Шостак Н.А. Остеопороз в общетерапевтической практике - от диагностической гипотезы к дифференциальному диагнозу. Клиницист 2012;2(6):67-75. DOI: 10.17650/1818-8338-2012-6-2-67-75.Burgener F.A., Kormano M., Pudas T. Bone and joint disorders differential diagnosis in conventional radiology. Guidelines. Atlas. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. (In Russ.).Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас Т. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. Руководство: Атлас. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011..Sheyerman's disease. Clinical recommendations 2021-2023 / Association of Traumatologists and Orthopedists of Russia. (In Russ.). Available at: http://disuria.ru/_ld/12/1215_kr21M40Q77p8MZ.pdfБолезнь Шейермана. Клинические рекомендации, 2021–2023 / Ассоциация травматологов-ортопедов России. Доступно по: http://disuria.ru/_ld/12/1215_kr21M40Q77p8MZ.pdf.Pathological fractures complicating osteoporosis. Clinical recommendations, 2022-2024 / Association of Orthopedic Traumatologists of Russia, Russian Association of Endocrinologists, Association of Rheumoortopeds. (In Russ.). Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/614_2.Патологические переломы, осложняющие остеопороз. Клинические рекомендации, 2022–2024 / Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация ревмоортопедов. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/614_2.Karateev A.E. Modern means of effective control of acute pain: dexketoprofen. Trudnyy patsiyent = Difficult Patient 2015;13(10-11): 24-31. (In Russ.).Каратеев А.Е. Современные средства эффективного контроля острой боли: декскетопрофен. Трудный пациент 2015;13(10– 11):24-31.Podchufarova E.V. Experience of using Dexalgin® in the treatment of acute musculoskeletal pain syndromes. Effektivnaya farmakoterapiya. Nevrologiya i psihiatriya = Effective Pharmacotherapy. Neurology and Psychiatry 2012;(2):34-9. (In Russ.).Подчуфарова Е.В. Опыт применения препарата Дексалгин® при лечении острых скелетно-мышечных болевых синдромов. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия 2012;(2):34-9.Metscher B., Kübler U., Jahnel-Kracht H. DexketoprofenTrometamol und Tramadol bei akuter Lumbago [Dexketoprofentrometamol and tramadol in acute lumbago]. Fortschr Med Orig 2001;118(4):147-51.Metscher B., Kübler U., Jahnel-Kracht H. Dexketoprofen-Trometamol und Tramadol bei akuter Lumbago [Dexketoprofen-trometamol and tramadol in acute lumbago]. Fortschr Med Orig 2001;118(4):147-51.Dexketoprofen trometamol: product monograph. Prepared by International Division Berlin-Chemie Menarini, 2008.Varrassi G., Hanna M., Coaccioli S. et al. Dexketoprofen trometamol and tramadol hydrochloride fixed-dose combination in moderate to severe acute low back pain: A phase IV, Randomized, Parallel Group, Placebo, Active-Controlled Study (DANTE). Pain Ther 2024;13(4):1007-22. DOI: 10.1007/s40122-024-00623-4.Zippel H., Wagenitz A. A multicentre, randomised, double-blind study comparing the efficacy and tolerability of intramuscular dexketoprofen versus diclofenac in the symptomatic treatment of acute low back pain. Clin Drug Investig 2007;27(8):533-43. DOI: 10.2165/00044011-200727080-00002.Eken C., Serinken M., Elicabuk H. et al. Intravenous paracetamol versus dexketoprofen versus morphine in acute mechanical low back pain in the emergency department: A randomised double-blind controlled trial. Emerg Med J 2014;31(3):177-81. DOI: 10.1136/emermed-2012-201670.Tunali Y., Akçil E.F., Dilmen O.K. et al. Efficacy of intravenous paracetamol and dexketoprofen on postoperative pain and morphine consumption after a lumbar disk surgery. J Neurosurg Anesthesiol 2013;25(2):143-7. DOI: 10.1097/ANA.0b013e31827464af.Podchufarova E.V. Dexalgin in the treatment of acute pain syndromes of lumbosacral localization. Bol’ = Pain 2005;(2):41-4. (In Russ.).Подчуфарова Е.В. Дексалгин в лечении острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации. Боль 2005; (2):41-4.Hanna M., Moon J.Y. A review of dexketoprofen trometamol in acute pain. Curr Med Res Opin 2019;35(2):189-202. DOI: 10.1080/03007995.2018.1457016.Brzeziński K., Wordliczek J. Comparison of the efficacy of dexketoprofen and diclofenac in treatment of non-specific low back pain. Ann Agric Environ Med 2013;20(Special Issue 1):52–6. PMID: 25000843.Valles J., Artigas R., Bertolotti M. et al. Single and repeated dose pharmacokinetics of dexketoprofen trometamol in young and elderly subjects. Methods Find Exp Clin Pharmacol 2006;28(Suppl A):13-9. PMID: 16801988.Laporte J.-R., Ibáñez L., Vidal X. et al. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents. Drug Saf 2004;27(6):411-20. DOI: 10.2165/00002018-200427060-00005.Mazurov V.I., Lesnyak O.M., Belova K.Yu. et al. Algorithm for selection of drug for osteoporosis treatment in primary care and in organization of provision with medicinal products of citizens eligible for state social assistance. Review of the literature and position of Russian Association on Osteoporosis Expert Council. Sistemnyj obzor i rezolyuciya. Profilakticheskaya medicina = Russian Journal of Preventive Medicine 2019;22(1):57-65. (In Russ.). DOI: 10.17116/profmed20192201157.Мазуров В.И., Лесняк О.М., Белова К.Ю. и др. Алгоритмы выбора терапии остеопороза при оказании первичной медико-санитарной помощи и организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Системный обзор и резолюция. Профилактическая медицина 2019;22(1):57-65. DOI: 10.17116/profmed20192201157.