The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press59210.17650/1818-8338-2024-18-1-K685CASE REPORTОПИСАНИЕ СЛУЧАЯAutoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants in a patient after implantation of a polypropylene mesh for inguinal hernia repair (clinical case)Аутоиммунный/воспалительный синдром, индуцированный адъювантами, у пациента после имплантации полипропиленовой сетки при пластике паховой грыжи (клинический случай)https://orcid.org/0000-0002-8239-4992MatveevV. Yu.МатвеевВ. Ю.
Russian Federation

Vladislav Yurievich Matveev 

1 Ostrovitianov St., Moscow 117997

 

 

Владислав Юрьевич Матвеев 

117513 Москва, ул. Островитянова, 1

vladislavmatveev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9101-180XTrushinaO. V.ТрушинаО. В.
Russian Federation

8 Leninsky Avenue, Moscow 119049

119049 Москва, Ленинский просп., 8

https://orcid.org/0000-0002-8209-2791ShchekochikhinD. Yu.ЩекочихинД. Ю.
Russian Federation

1 Ostrovitianov St., Moscow 117997; 8 Leninsky Avenue, Moscow 119049; 8 Build. 2 Trubetskaya St., Moscow 119991

117513 Москва, ул. Островитянова, 1; 119049 Москва, Ленинский просп., 8; 119048 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

https://orcid.org/0000-0002-0652-2884BabadaevaN. M.БабадаеваН. М.
Russian Federation

1 Ostrovitianov St., Moscow 117997; 8 Leninsky Avenue, Moscow 119049

117513 Москва, ул. Островитянова, 1; 119049 Москва, Ленинский просп., 8

https://orcid.org/0009-0005-8846-8728GrachevaE. V.ГрачеваЕ. В.
Russian Federation

8 Leninsky Avenue, Moscow 119049

119049 Москва, Ленинский просп., 8

https://orcid.org/0000-0002-4092-5222ShilovaA. S.ШиловаА. С.
Russian Federation

1 Ostrovitianov St., Moscow 117997; 8 Leninsky Avenue, Moscow 119049

https://orcid.org/0000-0002-5602-8809NesterovA. P.НестеровА. П.
Russian Federation

1 Ostrovitianov St., Moscow 117997; 8 Leninsky Avenue, Moscow 119049

117513 Москва, ул. Островитянова, 1; 119049 Москва, Ленинский просп., 8

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииN.I. Pirogov City Clinical Hospital No. 1, Moscow Healthcare DepartmentГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. МосквыI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of RussiaФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России1501202418170772406202424062024Copyright ©; 2024, Matveev V.Y., Trushina O.V., Shchekochikhin D.Y., Babadaeva N.M., Gracheva E.V., Shilova A.S., Nesterov A.P.Copyright ©; 2024, Матвеев В.Ю., Трушина О.В., Щекочихин Д.Ю., Бабадаева Н.М., Грачева Е.В., Шилова А.С., Нестеров А.П.2024Matveev V.Y., Trushina O.V., Shchekochikhin D.Y., Babadaeva N.M., Gracheva E.V., Shilova A.S., Nesterov A.P.Матвеев В.Ю., Трушина О.В., Щекочихин Д.Ю., Бабадаева Н.М., Грачева Е.В., Шилова А.С., Нестеров А.П.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/592

Aim. To report a clinical case of autoimmune/inflammatory syndrome, induced by adjuvants in patient after polypropylene mesh implantation for inguinal hernia repair.

Materials and methods. Patient Z., male, 68 years old, was admitted to the hospital presenting muscle weakness and progressive dyspnoea. Interview and physical exam revealed signs of cognitive impairment and memory loss, proximal muscle weakness. Differential diagnosis was made to clarify genesis of symptoms, to rule out polymyositis, other systemic connective tissue diseases, oncologic diseases, hypothyroidism, infectious diseases.

Results. Creatine kinase, thyroxine, thyreothropic hormone levels were normal. Clinical and immunological investigation revealed no data on polymyositis or any other systemic connective tissue disease. Yersiniosis, salmonellosis, malaria were ruled out. Chest CT scan, abdomen CT scan, gastroscopy, colonoscopy no data on the presence of malignant neoplasms. PSA level were normal. Electroneuromyography revealed signs of symmetrical axonal type damage to the motor portion of the ulnar nerves on both sides, and demyelinating type damage to the sensory portion. Prednisolone therapy was started at a dose of 40 mg per 24 hour (0.5 mg per kg), which lead to a significant clinical improvement. Based on the therapy response and positive diagnostic criteria (clinical manifestation after polypropylene mesh implantation, typical clinical manifestation – muscle weakness, chronic fatigue, cognitive impairment, neurological manifestations associated with demyelination) patient was diagnosed with autoimmune/inflammatory syndrome, induced by adjuvants (ASIA) after polypropylene mesh implantation for inguinal hernia repair.

Conclusion. This clinical case report demonstrates possibility of a persistent course of the disease (symptoms were present for 15 years). Feature of this case is partial clinical improvement due to long-term uncontrolled dexamethasone use, which was prescribed empirically.

Цель работы – описание клинического случая аутоимунного/воспалительного синдрома, индуцированного адъювантами, у пациента после имплантации полипропиленовой сетки при пластике паховой грыжи.

Материалы и методы. пациент З. 68 лет поступил в клинику с жалобами на мышечную слабость и прогрессирующую одышку. при расспросе и осмотре обращали на себя внимание умеренные когнитивные и мнестические нарушения, признаки проксимальной мышечной слабости. проводился дифференциально-диагностический поиск для уточнения генеза симптомов с исключением полимиозита, других системных заболеваний соединительной ткани, онкологического заболевания, гипотиреоза, инфекционных заболеваний.

Результаты. при обследовании уровни креатинфосфокиназы, свободного тироксина, тиреотропного гормона были в пределах референсных значений. при клинико-иммунологическом обследовании не выявлен полимиозит или другое системное заболевание соединительной ткани. Исключены иерсиниозная и сальмонеллезная инфекции, малярия. по результатам компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии злокачественных новообразований не обнаружено, уровень простат-специфического антигена в пределах референсных значений. при электронейромиографии выявлены признаки симметричного поражения моторной порции локтевых нервов с 2 сторон по аксональному типу, сенсорной порции – по демиелинизирующему типу. пациенту проведена терапия преднизолоном в дозе 40 мг/сут (из расчета 0,5 мг на 1 кг массы пациента), после начала которой было отмечено выраженное клиническое улучшение. На основании ответа на терапию глюкокортикоидами и наличия положительных диагностических критериев (клиническая манифестация после имплантации полипропиленовой сетки, типичная клиническая симптоматика – мышечная слабость, хроническая усталость, когнитивные нарушения, неврологическая симптоматика, ассоциированная с демиелинизацией) состояние расценено как аутоиммунный/воспалительный синдром, индуцированный адъювантами после имплантации полипропиленовой сетки при пластике паховой грыжи.)

Заключение. Анализ данного клинического случая демонстрирует возможность длительного течения заболевания (симптоматика отмечалась у пациента в течение 15 лет). Особенностью случая является частичный положительный эффект на фоне длительного бесконтрольного приема дексаметазона, который был назначен эмпирически.

autoimmune/inflammatory syndrome, induced by adjuvantsShoenfeld’s syndromepolypropylenepolypropylene meshinguinal herniaherniaadjuvantmuscle weaknesschronic fatiguedemyelinationcognitive impairmentиндуцированный адъювантами аутоиммунный/воспалительный синдромсиндром Шонфельдаполипропиленполипропиленовая сеткапаховая грыжаадъювантмышечная слабостьхроническая усталостьдемиелинизациякогнитивные нарушенияBrozena S.J., Fenske N.A., Cruse C.W. et al. Human adjuvant disease following augmentation mammoplasty. Arch Dermatol 1988; 124(9):1383–6. DOI: 10.1001/archderm.1988.01670090039008Edelman D.A., Grant S., van Os W.A. Autoimmune disease following the use of silicone gel-filled breast implants: a review of the clinical literature. Semin Arthritis Rheum 1994;24(3):183–9. DOI: 10.1016/0049-0172(94)90074-4Edelman D.A., Grant S., van Os W.A. Autoimmune disease following the use of silicone gel-filled breast implants: a review of the clinical literature. Semin Arthritis Rheum 1994;24(3):183–9. DOI: 10.1016/0049-0172(94)90074-4Shoenfeld Y., Agmon-Levin N. ‘ASIA’ – autoimmune/ inflammatory syndrome induced by adjuvants. J Autoimmun 2011;36(1):4–8. DOI: 10.1016/j.jaut.2010.07.003Alijotas-Reig J., Fernández-Figueras M.T., Puig L. Inflammatory, immune-mediated adverse reactions related to soft tissue dermal fillers. Semin Arthritis Rheum 2013;43(2):241–58. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2013.02.001Randall T. Less maligned, but cut from the same cloth, other silicone implants also have adverse effects. JAMA 1992;268(1):12–3. DOI: 10.1001/jama.268.1.12Dievernich A., Achenbach P., Davies L.С., Klinge U. Characterization of innate and adaptive immune cells involved in the foreign body reaction to polypropylene meshes in the human abdomen. Hernia 2022;26(1):309–23. DOI: 10.1007/s10029-021-02396-7Bernard-Medina G., Gutierrez-Urena S., Orozco-Alcala J. Dermatomyositis exacerbated by abdominal Marlex mesh implantation: adjuvant effect? Clin Rheumatol 1996;15(1):94–6. DOI: 10.1007/BF02231697Dias E.R.M., Pivetta L.G.A., de Carvalho J.P.V. et al. Autoimmune [auto-inflammatory] syndrome induced by adjuvants (ASIA): Case report after inguinal hernia repair with mesh. Int J Surg Case Rep 2021;84:106060. DOI: 10.1016/j.ijscr.2021.106060Cohen Tervaert J.W. Autoinflammatory/autoimmunity syndrome induced by adjuvants (Shoenfeld’s syndrome) in patients after a polypropylene mesh implantation. Best Pract Res Clin Rheumatol 2018;32(4):511–20. DOI: 10.1016/j.berh.2019.01.003Kowalik C.R., Zwolsman S.E., Malekzadeh A. et al. Are polypropylene mesh implants associated with systemic autoimmune inflammatory syndromes? A systematic review. Hernia 2022;26(2):401–10. DOI: 10.1007/s10029-021-02553-yHawkes D., Benhamu J., Sidwell T. et al. Revisiting adverse reactions to vaccines: A critical appraisal of Autoimmune Syndrome Induced by Adjuvants (ASIA). J Autoimmun 2015;59:77–84. DOI: 10.1016/j.jaut.2015.02.005Hawkes D., Benhamu J., Sidwell T. et al. Revisiting adverse reactions to vaccines: A critical appraisal of Autoimmune Syndrome Induced by Adjuvants (ASIA). J Autoimmun 2015;59:77–84. DOI: 10.1016/j.jaut.2015.02.005Jara L.J., García-Collinot G., Medina G. et al. Severe manifestations of autoimmune syndrome induced by adjuvants (Shoenfeld’s syndrome). Immunol Res 2017;65(1):8–16. DOI: 10.1007/s12026-016-8811-0