The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press57910.17650/1818-8338-2023-17-4-K699LECTIONЛЕКЦИЯBack pain in young people: approaches to diagnosis and treatmentБоль в спине у лиц молодого возраста: подходы к диагностике и лечениюhttps://orcid.org/0000-0003-4669-1006ShostakN. A.ШостакН. А.
Russian Federation

 1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

Анна Владимировна Новикова

117997 Москва, ул. Островитянова, 1

annove2008@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9710-699XPravdyukN. G.ПравдюкН. Г.
Russian Federation

 1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

117997 Москва, ул. Островитянова, 1

https://orcid.org/0000-0002-8104-9791NovikovaA. V.НовиковаА. В.
Russian Federation

 1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

117997 Москва, ул. Островитянова, 1

Аcad. A.I. Nesterov Department of faculty therapy of N.I. Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of RussiaКафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России1510202317451632902202429022024Copyright ©; 2023, Shostak N.A., Pravdyuk N.G., Novikova A.V.Copyright ©; 2023, Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Новикова А.В.2023Shostak N.A., Pravdyuk N.G., Novikova A.V.Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Новикова А.В.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/579

Back pain in young people (14–35 years old) may have causes rooted in adolescence or even earlier childhood. Diagnosis in this case can present considerable difficulties for a therapist and general practitioner, since “nonspecific back pain” may hide pathological conditions inherent in childhood. The degree of compensation for scoliosis, hereditary abnormalities in the development of the spine, the severity of early degenerative processes, and metabolic diseases of the skeleton that were not identified during school years determine a non-standard scope of diagnostic and therapeutic measures for the doctor. These include collecting a family history and screening the patient for the presence of inflammatory back pain according to the 2009 ASAS criteria, a survey on the hospital anxiety and depression scale, a morphometric assessment of the stigma of dysembryogenesis and an assessment of hypermobility syndrome, advanced laboratory diagnostics with determination of indicators of mineral-calcium metabolism, X-ray diagnostics with functional tests, the use of magnetic resonance imaging or computed tomography of the spine in the absence of radicular symptoms. The patient’s active involvement in non-drug restorative treatment significantly improves his prognosis, and pharmacological support should have a health-saving direction and consider the presence of low-intensity inflammation in the pathogenesis of the disease. The choice of therapy for a reproductively active cohort of patients is made in favor of drugs with the maximum safety profile, which include, among others, selective non-steroidal anti-inflammatory drugs.

Боль в спине у лиц раннего молодого возраста (14–35 лет) может иметь причины, уходящие своими корнями в подростковый период или даже в детство. Диагностика в таком случае может представлять немалые трудности для терапевта и врача общей практики, так как за «неспецифической болью в спине» могут скрываться патологические состояния, присущие детскому возрасту. Сколиоз тяжелой степени, наследственно обусловленная аномалия развития позвоночника, выраженные ранние дегенеративные процессы, метаболические заболевания скелета, не выявленные в школьные годы, диктуют врачу нестандартный объем диагностических и лечебных мероприятий. В их число входят сбор семейного анамнеза, скрининг пациента на наличие воспалительной боли в спине по критериям Международной рабочей группы по изучению анкилозирующего спондилита (2009 г.), опрос по Госпитальной шкале тревоги и депрессии, морфометрическая оценка стигм дисэмбриогенеза и оценка гипермобильного синдрома, расширенная лабораторная диагностика с определением показателей минерально-кальциевого обмена, рентгенодиагностика с функциональными пробами, применение магнитно-резонансной и компьютерной томографии позвоночника при отсутствии корешковой симптоматики. Активная вовлеченность пациента в немедикаментозное восстановительное лечение значимо улучшает его прогноз. Фармакологическая поддержка должна быть ориентирована на сбережение здоровья с учетом наличия в патогенезе заболевания низкоинтенсивного воспаления. При выборе терапии для репродуктивно активной когорты пациентов предпочтение отдается препаратам с максимальным профилем безопасности, к которым относятся, в частности, селективные нестероидные противовоспалительные препараты.

back painyoung ageaxial spondyloarthritisscoliosishereditary abnormalities of the spineearly osteoarthritis of the spinehypermobility syndromespinal instabilityherniated intervertebral discsmyofascial syndromenonsteroidal anti-inflammatory drugsnimesulideболь в спинемолодой возрастаксиальный спондилоартритсколиознаследственно обусловленные аномалии развития позвоночникаранний остеоартрит позвоночникагипермобильный синдромнестабильность позвоночникагрыжи межпозвонковых дисковмиофасциальный синдромнестероидные противовоспалительные препаратынимесулидThe study was performed with the support of the Doctor Reddis.Исследование проведено со спонсорской поддержкой компании «Доктор Реддис»Ikeda T., Sugiyama K., Aida J. et al. Socioeconomic inequalities in low back pain among older people: the JAGES cross-sectional study. Int J Equity Health 2019;18(1):15. DOI: 10.1186/s12939-019-0918-1Hillman M., Wright A., Rajaratnam G. et al. Prevalence of low back pain in the community: implications for service provision in Bradford, UK. J Epidemiol Community Health 1996;50(3): 347–52. DOI: 10.1136/jech.50.3.347Smith E., Hoy D.G., Cross M. et al. The global burden of other musculoskeletal disorders: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis 2014;73(8):1462–9. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204680Miñana-Signes V., Monfort-Pañego M., Bosh-Bivià A.H., Noll M. Prevalence of low back pain among Primary School Students from the city of Valencia (Spain). Healthcare (Basel) 2021;9(3):270. DOI: 10.3390/healthcare9030270Airaksinen O., Brox J.I., Cedraschi C. et al. Chapter 4. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006;15(Suppl 2):S192–300. DOI: 10.1007/s00586-006-1072-1Klimov L.V., Akarachkova Е.S. Back pain. Age-related metamorphoses of pain. Clinical guidance. Moscow: Publication of the International Society for the Study and Effective Control of Stress and Related Disorders, 2023. (In Russ.).Климов Л.В., Акарачкова Е.С. Боль в спине. Возрастные метаморфозы боли. Клиническое руководство. М.: Изд-е Международного общества по изучению и эффективному контролю стресса и связанных с ним расстройств, 2023.Jones G.T., Macfarlane G.J. Epidemiology of low back pain in children and adolescents. Arch Dis Child 2005;90(3):31–6. DOI: 10.1136/adc.2004.056812Pravdyuk N.G., Shostak N.A., Novikova A.V. Back pain in young people: clinical and instrumental characteristics taking into account long-term observations. Lechebnoe delo = General Medicine 2021;3:81–91. (In Russ.). DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12363Правдюк Н.Г., Шостак Н.А., Новикова А.В. Боль в спине у молодых: клинико-инструментальная характеристика с учетом отдаленных наблюдений. Лечебное дело 2021;3:81–91. DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12363 DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12363Achar S., Yamanaka J. Back Pain in Children and Adolescents. Am Fam Physician 2020;102(1):19–28. PMID: 32603067Dementsov A.B. Perthes disease: etiology, clinical picture, pathogenesis, treatment methods. Medicinskie novosti = Medical Lection news 2013(7):18–24. (In Russ.).Деменцов А.Б. Болезнь Пертеса: этиология, клиника, патогенез, методы лечения. Медицинские новости 2013;(7):18–24.Vyortkin A.L., Shamuilova M.M., Knorring G.Yu. et al. Prevention and treatment of back pain: Expert consensus. Doctor.Ru = Doctor. Ru 2020;19(9):45–52. (In Russ.) DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-9-45-52Вёрткин А.Л., Шамуилова М.М., Кнорринг Г.Ю. и др. Профилактика и лечение боли в спине: Консенсусы экспертов. Доктор.Ру 2020;19(9):45–52. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-9-45-52Klimov L.V., Akarachkova Е.S. Back pain in children and adolescents. Clinical recommendations. St. Petersburg: Scythiaprint; Moscow: Profmedpress, 2021. (In Russ.).Климов Л.В., Акарачкова Е.С. Боль в спине у детей и подростков. Клинические рекомендации. СПб.: Скифия-принт; М.: Профмедпресс, 2021.Bochkova A.G., Levshakova A.V. Why is the diagnosis of ankylosing spondylitis made late? Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics 2009; 1(3–4):19–24. (In Russ.). DOI: 10.14412/2074-2711-2009-50Бочкова А.Г., Левшакова А.В. Почему диагноз анкилозирующего спондилита ставится поздно. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2009;1(3–4):19–24. DOI: 10.14412/2074-2711-2009-50Raychaudhuri S.P., Deodhar A. The classification and diagnostic criteria of ankylosing spondylitis. J Autoimmun 2014;48–9:128–33. DOI: 10.1016/j.jaut.2014.01.015Kiltz U., van der Heijde D., Mielants H. et al. PARE/EULAR patient initiative group. ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis: the patient version. Ann Rheum Dis 2009;68(9):1381–6. DOI: 10.1136/ard.2008.096073Shostak N.A., Pravdyuk N.G., Novikova A.V. et al. Back pain in young people: focus on spondyloarthritis (clinical observation). Poliklinika = Polyclinic 2020;2:22–8. (In Russ.). DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12363Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Новикова А.В. и др. Боль в спине у молодых: фокус на спондилоартрит (клиническое наблюдение). Поликлиника 2020;2:22–8. DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12363Vadalà G., Russo F., Battisti S. et al. Early intervertebral disc degeneration changes in asymptomatic weightlifters assessed by t1ρ-magnetic resonance imaging. Spine (Phila Pa 1976) 2014;39(22):1881–6. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000554Aebi M. The adult scoliosis. Eur Spine J 2005;14(10):925–48. DOI: 10.1007/s00586-005-1053-9Charnashtan D.V., Tsukanov A.N., Nikolayev V.I. et al. Diagnosis of scoliosis and ways to optimize it. A practical guide for doctors. Gomel, 2015. (In Russ.). Available at: https://www.rcrm.by/download/posob_doctor/2015-12.PDFЧарнаштан Д.В., Цуканов А.Н., Николаев В.И. и др. Диагностика сколиоза и пути ее оптимизации. Практическое пособие для врачей. Гомель, 2015. Доступно по: https://www.rcrm.by/download/posob_doctor/2015-12.PDFZaydman A.M., Fomichev N.G., Kalashnikova Е.V., Aksenovich T.I. Mechanisms of inheritance of Sheyermann’s disease. Khirurgiya pozvonochnika = Spinal Surgery 2005;(4):77–81. (In Russ.).Зайдман А.М., Фомичев Н.Г., Калашникова Е.В., Аксенович Т.И. Механизмы наследования болезни Шейерманна. Хирургия позвоночника 2005;(4):77–81.Kremer Yu. Diseases of the intervertebral discs. Trans. from English/ Ed. by V.A. Shirokov. Moscow: MEDpress-inform, 2013. (In Russ.).Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков. Пер. с англ. / Под ред. В.А. Широкова. М.: МЕДпресс-информ, 2013.Kolesov S.V., Snetkov A.A., Sazhnev M.L. Surgical treatment of spinal deformity in achondroplasia. Khirurgiya pozvonochnika = Spinal surgery 2013;4:17–22. (In Russ.).Колесов С.В., Снетков А.А., Сажнев М.Л. Хирургическое лечение деформации позвоночника при ахондроплазии. Хирургия позвоночника 2013;4:17–22.Radenska-Lopovok S.G., Timakova A.A., Kuzin A.V., Murylev V.Yu. Alkaptonuria is morphological changes in joint tissue. Literature review and own observations. Arkhiv patologii = Pathology archive 2020;82(4):41–6. (In Russ.). DOI: 10.17116/patol20208204141Раденска-Лоповок С.Г., Тимакова А.А., Кузин А.В., Мурылев В.Ю. Алкаптонурия — морфологические изменения тканей суставов. Обзор литературы и собственные наблюдения. Архив патологии 2020;82(4):41–6. DOI: 10.17116/patol20208204141Rossi V., Lee B., Marom R. Osteogenesis imperfecta: advancements in genetics and treatment. Curr Opin Pediatr 2019;31(6):708–15. DOI: 10.1097/MOP.0000000000000813Krakow D. Skeletal dysplasias. Clin Perinatol 2015;42(2):301–19. DOI: 10.1016/j.clp.2015.03.003.Kulikova K.S., Tiulpakov A.N. Hypophosphatemic rickets: pathogenesis, diagnosis and treatment. Ozhirenie i metabolizm = Obesity and metabolism 2018;15(2):46–50. (In Russ.). DOI: 10.14341/omet9672Куликова К.С., Тюльпаков А.Н. Гипофосфатемический рахит: патогенез, диагностика и лечение. Ожирение и метаболизм 2018;15(2):46–50. DOI: 10.14341/omet9672Eseonu K.C., Payne K., Ward S. et al. Chronic low back pain occurring in association with hypermobility spectrum disorder and Ehlers–Danlos syndrome. Int J Spine Surg 2021;15(3):449–57. DOI: 10.14444/8067Goode A.P., Cleveland R.J., Schwartz T.A. et al. Relationship of joint hypermobility with low Back pain and lumbar spine osteoarthritis. BMC Musculoskelet Disord 2019;20(1):158. DOI: 10.1186/s12891-019-2523-2Connective tissue dysplasia. Clinical recommendations. Project. The Russian Scientific Medical Society of Therapists (RNMOT). (In Russ.).Available at: https://www.rnmot.ru/public/uploads/ RNMOT/clinical/2019/Клинические%20рекомендации%20 Дисплазии%20соединительной%20ткани%20(проект).pdfДисплазия соединительной ткани. Клинические рекомендации. Проект. Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ). Доступно по: https://www.rnmot.ru/ public/uploads/RNMOT/clinical/2019/Клинические%20рекомендации%20Дисплазии%20соединительной%20ткани%20 (проект).pdfKutsenko V.A., Prodan A.I. Classification of spondylolisthesis N.I. Khvisyuka. Khirurgiya Pozvonochnika = Russian Journal of Spine Surgery 2008;4:072–7. (In Russ.). DOI: 10.14531/ss2008.4.72-77Куценко В.А., Продан А.И. Классификация спондилолистеза Н.И. Хвисюка. Хирургия позвоночника 2008;(4):072–7. DOI: 10.14531/ss2008.4.72-77Karademir M., Eser O., Karavelioglu E. Adolescent lumbar disc herniation: Impact, diagnosis, and treatment. J Back Musculoskelet Rehabil 2017;30(2):347–52. DOI: 10.3233/BMR-160572Diamond S., Borenstein D. Chronic low back pain in a working-age adult. Best Pract Res Clin Rheumatol 2006;20(4):707–20. DOI: 10.1016/j.berh.2006.04.002Novikova A.V., Pravdyuk N.G., Saklakova V.S. et al. Degenerative disc disease in the young: cytokine profile and angiogenesis factors. Vestnik Rossijskogo Gosudarstvennogo Medicinskogo Universiteta = Bulletin of the Russian State Medical University 2021; 6:81–9. (In Russ.) DOI: 10.24075/vrgmu.2021.061Новикова А.В., Правдюк Н.Г., Саклакова В.С. и др. Дегенеративная болезнь диска у молодых: цитокиновый профиль и факторы ангиогенеза. Вестник РГМУ 2021;6:81–9. DOI: 10.24075/vrgmu.2021.061Shostak N.A., Pravdyuk N.G., Novikova A.V. Back pain in young people: algorithm of management in practice of primary physician. Klinicist = The Clinician 2022;16(3):48–57. (In Russ.). DOI: 10.17650/1818-8338-2022-16-3-К674Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Новикова А.В. Боль в спине у молодых: алгоритм ведения в практике врача первичного звена. Клиницист 2022;16(3):48–57. DOI: 10.17650/1818-8338-2022-16-3-К674Pravdyuk N.G., Novikova A.V., Shostak N.A. et al. Immunomorphogenesis in degenerative disc disease: the role of proinflammatory cytokines and angiogenesis factors. Biomedicines 2023;11(8):2184. DOI: 10.3390/biomedicines11082184Devlikamova F.I., Khabirov F.A. Myofascial pain syndrome: practical development of theoretical foundations. Rossijskij zhurnal boli = Russian Journal of Pain 2020;18(3):39–47. (In Russ.) DOI: 10.17116/pain20201803139Девликамова Ф.И., Хабиров Ф.А. Миофасциальный болевой синдром: практическое развитие теоретических оснований. Российский журнал боли 2020;18(3):39–47. DOI: 10.17116/pain20201803139Setton L.A., Chen J. Cell mechanics and mechanobiology in the intervertebral disc. Spine (Phila Pa 1976) 2004;29(23):2710–23. DOI: 10.1097/01.brs.0000146050.57722.2aLotz J.C., Colliou O.K., Chin J.R. et al. Compression-induced degeneration of the intervertebral disc: an in vivo mouse model and finite-element study. Spine (Phila Pa 1976) 1998;23(23):2493–506. DOI: 10.1097/00007632-199812010-00004Danilov A.B., Kurganova Yu.M. Ofisnyy sindrom. Russkij medicinskij zhurnal = Russian Medical Journal 2011;30:1902. (In Russ.).Данилов А.Б., Курганова Ю.М. Офисный синдром. РМЖ 2011;30:1902.Heymans M.W., van Tulder M.W., Esmail R. et al. Back schools for non-specific low-back pain. Cochrane Database Syst Rev 2004;4:CD000261. DOI: 10.1002/14651858.CD000261.pub2Kudryavtseva I.P., Safonova G.D., Berdyugin K.A. The condition of the paravertebral muscles in diseases of the spine. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern problems of science and education 2015;5:166. (In Russ.)Кудрявцева И.П., Сафонова Г.Д., Бердюгин К.А. Состояние паравертебральных мышц при заболеваниях позвоночника. Современные проблемы науки и образования 2015;5:166. Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=22104Sergeev A.V. Pain in the lower back: therapy from the perspective of evidence-based medicine and new opportunities. Nevrologiya, nejropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics 2013;3:78–85. (In Russ.). DOI: 10.14412/2074-2711-2013-2346Сергеев А.В. Боль в нижней части спины: терапия с позиции доказательной медицины и новые возможности. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2013;3:78–85. DOI: 10.14412/2074-2711-2013-2346Krismer M., van Tulder M. Low Back Pain Group of the Bone and Joint Health Strategies for Europe Project. Strategies for prevention and management of musculoskeletal conditions. Low back pain (non-specific). Best Pract Res Clin Rheumatol 2007;21(1): 77–91. DOI: 10.1016/j.berh.2006.08.004Mishchenko I.A., Chernykh S.V. Special physical exercises to correct muscle imbalance in girls 7–8 years old with asymmetrical posture and scoliosis. Ucheny`e zapiski universiteta im. P.F. Lesgafta = Scientific notes of the P.F. Lesgaft University 2023;1(215):334–8. (In Russ.). DOI: 10.34835/issn.2308-1961.2023.01.p334-338Мищенко И.А., Черных С.В. Специальные физические упражнения в коррекции мышечного дисбаланса у девочек 7–8 лет с асимметричной осанкой и сколиозом. Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта 2023;1(215):334–8. DOI: 10.34835/issn.2308-1961.2023.01.p334-338Matishev A.A., Chernukha S.M., Lagoda S.O. Features of the use of special exercises aimed at strengthening the muscles of axial stability and the development of proprioception in young athletes. Fizicheskaya kul’tura, sport – nauka i praktika = Physical education, sports – science and practice 2018;1:94–100. (In Russ.).Матишев А.А., Чернуха С.М., Лагода С.О. Особенности использования специальных упражнений, направленных на укрепление мышц осевой стабильности и развитие проприоцепции у юных легкоатлетов. Физическая культура, спорт – наука и практика 2018;1:94–100.Roelofs P.D., Deyo R.A., Koes B.W. et al. Non-steroidal antiinflammatory drugs for low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2008;1:CD000396. DOI: 10.1002/14651858.CD000396.pub3. ReviewKarateev A.E., Nasonov E.L., Yakhno N.N. et al. Clinical guidelines «Rational use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in clinical practice». Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal 2015;9(1):4–23. (In Russ.). DOI: 10.14412/1996-7012-2015-1-4-23Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология 2015;9(1):4–23. DOI: 10.14412/1996-7012-2015-1-4-23Alekseev V.V. Diagnostika i lechenie ostrykh poyasnichnykh boley. Consilium Medicum 2009;11(2):42–6. (In Russ.).Алексеев В.В. Диагностика и лечение острых поясничных болей. Consilium Medicum 2009;11(2):42–6.Erdes Sh.F. Nonspecific pain in the lower back. Clinical recommendations for district therapists and general practitioners. Moscow, 2008. (In Russ.).Эрдес Ш.Ф. Неспецифическая боль нижней части спины. Клинические рекомендации для участковых терапевтов и врачей общей практики. М., 2008.Kozhakhmetova R.A. Evaluation of the effectiveness of nimesulide in young patients with dorsalgia caused by clinical manifestations of spinal osteochondrosis. Nauka i zdravookhranenie = Science and health 2014;5:73–5. (In Russ.).Кожахметова Р.А. Оценка эффективности применения нимесулида у пациентов молодого возраста с дорсалгиями, вызванными клинической манифестацией остеохондроза позвоночника. Наука и здравоохранение 2014;5:73–5.Karateev A.E. Comparative assessment of the effect of nimesulide on the upper gastrointestinal tract. Lechashchij vrach = Attending doctor 2014;7:51. (In Russ.).Каратеев А.Е. Сравнительная оценка влияния нимесулида на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Лечащий врач 2014;7:51.Kress H.G., Baltov A., Basiński A. et al. Acute pain: a multifaceted challenge – the role of nimesulide. Curr Med Res Opin 2016;32(1):23–36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2013;22(4):365–75. DOI: 10.1002/pds.3385Masclee G.M.C., Straatman H., Arfe A. et al. Risk of acute myocardial infarction during use of individual NSAIDs: a nested case-control study from the SOS project. PLoS One 2018;13(11):e0204746. DOI: 10.1371/journal.pone.0204746. eCollection 2018DOI: 10.31550/1727-2378-2019-165-10-38-42 Knorring G.U., Vyortkin, A.L. ‘Correct’ Nimesulide: A Pharmacologist’s Opinion. Doktor.Ru = Doctor.Ru 2019;10(165):38–42. (In Russ.). DOI: 10.31550/1727-2378-2019-165-10-38-42Кнорринг Г.Ю., Вёрткин А.Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога. Доктор.Ру 2019;10(165):38–42. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-165-10-38-42Kudaeva F.M., Barskova V.G., Nasonova V.A. Comparison of speed of anti-inflammatory and analgesic effect appearance of nimesulid and diclofenac sodium tablets in gout arthritis: a randomized study. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice 2008;46(1):55–9. (In Russ.). DOI: 10.14412/1995-4484-2008-854Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и аналгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практическая ревматология 2008;46(1):55–9. DOI: 10.14412/1995-4484-2008-854