The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press55710.17650/1818-8338-2023-17-3-K694REVIEWОБЗОРDiagnosis and treatment of vascular cognitive disordersДиагностика и лечение сосудистых когнитивных нарушенийhttps://orcid.org/0000-0002-8447-3264ZakharovV. V.ЗахаровВ. В.
Russian Federation

Vladimir Vladimirovich Zakharov

Department of Nervous Diseases and Neurosurgery

11, Build 1 Rossolimo St., Moscow 119021

 

Владимир Владимирович Захаров

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии 

119021 Москва, ул. Россолимо, 11, стр. 1

zakharovenator@gmail.comI. M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia (Sechenov University)ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)1507202317312211901202419012024Copyright ©; 2023, Zakharov V.V.Copyright ©; 2023, Захаров В.В.2023Zakharov V.V.Захаров В.В.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/557

Cognitive impairment (CI) usually is the earliest and most prevalent manifestation of cerebral vascular disease. Post stroke CI may have different clinical presentation depending on location of vascular lesion, so appropriate temporal association of CI onset with the event of stroke is of most important diagnostic value. Non-stroke (subcortical) variant of cerebral vascular disease usually is associated with small vessel disease. CI in subcortical variant is characterized with attention and executive functions deficit, frequently in combination with emotional disorders, postural instability and gait disturbances of frontal origin. Presence of vascular CI means essential need of thorough vascular risk factor (arterial hypertension, dyslipidemia, diabetes etc.) control. Vasotropic agents are prescribed with pathogenic purposes. The article presents clinical experience of nicergoline treatment of patients with vascular CI of different severity.

при сосудистой патологии головного мозга самым ранним симптомом чаще всего являются когнитивные нарушения (КН). после инсульта они могут носить различный характер в зависимости от локализации сосудистого очага, поэтому диагностическую значимость имеет разумная временная последовательность между инсультом и дебютом КН. безынсультный (подкорковый) вариант цереброваскулярного заболевания обычно развивается в результате микроангиопатии. В структуре когнитивного дефекта при этом доминируют нарушения внимания и управляющей функции, часто в сочетании с эмоциональными расстройствами, а в неврологическом статусе присутствуют нарушения равновесия и ходьбы по лобному типу. при наличии сосудистых КН необходим тщательный контроль основных факторов сердечно-сосудистого риска, таких как артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет и пр. С патогенетической целью используются вазотропные препараты.

cognitive impairmentcerebral vascular diseaserisk factorsstrokesmall vessel diseasevascular depressionfrontal dysbasianicergolineкогнитивное нарушениецереброваскулярное заболеваниефактор рискаинсультмикроангиопатиясосудистая депрессиялобная дисбазияницерголинMaterial prepared with support Viatris.Материал подготовлен при поддержке компании «Виатрис».Wardlaw J.M., Smith E.E., Biessels G.J. et al.; STandards for ReportIng Vascular changes on nEuroimaging (STRIVE v1). Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurol 2013;12:822–38. DOI: 10.1016/S1474-4422(13)70124-8Duering M., Biessels G.J., Brodtmann A. et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease – advance since 2013. Lancet Neurol 2023;22(7): 602–18. DOI: 10.1016/S1474-4422(23)00131-XLei C., Deng Q., Li H., Zhong L. Association Between Silent Brain Infarcts and Cognitive Function: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis 2019;28(9):2376–87. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.03.036Qiu C., Cotch M.F., Sigurdsson S. et al. Cerebral microbleeds, retinopathy, and dementia: the AGES-Reykjavik Study. Neurology 2010;75(24):2221–8. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182020349.Yakhno N.N., Levin O.S., Damulin I.V. Clinical – MRI comparison in dyscirculatory encephalopathy. Message 2. Cognitive impairment. Nevrologicheskyi Zhurnal = Journal of Neurology 2001;6(3):10–9. (In Russ.).Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения. Неврологический журнал 2001;6(3):10–9.The LADIS Study Group. 2001–2011: A Decade of the LADIS (Leukoaraiosis And DISability) Study: What have we learned about white matter changes and small-vessel disease? Cerebrovasc Dis 2011;32(6):577–88. DOI: 10.1159/000334498Pendlebury S.T., Rothwell P.M. Prevalence, incidence, and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol 2009;8(11):1006–18. DOI: 10.1016/S1474-4422(09)70236-4Kulesh A.A., Emelin A.Yu., Bogolepova A.N. et al. Clinical appearance and diagnostic issues of chronic cerebrovascular disease (chronic brain ischemia) in early (pre-dementia) stage. Nevrologia, neuropsychiatriya, psyhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatic 2021;13(1):4–12. (In Russ.). DOI: 10.14412/2074-2711-2021-1-4-12Кулеш А.А., Емелин А.Ю., Боголепова А.Н. и др. Клинические проявления и вопросы диагностики хронического цереброваскулярного заболевания (хронической ишемии головного мозга) на ранней (додементной) стадии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2021;13(1):4–12. DOI: 10.14412/2074-2711-2021-1-4-12Bogolepova A.N. Vascular cognitive impairment. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. = S.S. Korsakoff Journal of Neurology and Psychiatry 2022;122(10):17–23. (In Russ.). DOI: 10.17116/jnevro202212210117Боголепова А.Н. Сосудистые когнитивные нарушения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2022;122(10):17–23.Vakhnina N.V. Vascular cognitive impairment. Nevrologia, neuropsychiatriya, psyhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics 2014;6(1):74–9. (In Russ.). DOI: 10.14412/2074-2711-2014-1-74-79Вахнина Н.В. Сосудистые когнитивные нарушения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2014;6(1):74–9.Parfenov V.A. Vascular cognitive impairment and chronic brain ischemia (dyscirculatory enchepahlopathy). Nevrologia, neuropsychiatriya, psyhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics 2019;11(3S):61–7. (In Russ.). DOI: 10.14412/2074-2711-2019-3S-61-67Парфенов В.А. Сосудистые когнитивные нарушения и хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2019;11(3S):61–7. DOI: 10.14412/2074-2711-2019-3S-61-67Gorelick P.B., Scuteri A., Black S.E. et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011;42(9):2672–713. DOI: 10.1161/STR.0b013e3182299496Sachdev P., Kalaria R., O’Brien J. et al. Diagnostic criteria for vascular cognitive disorders: a VASCOG statement. Alzheimer Dis Assoc Disord 2014;28(3):206–18. DOI: 10.1097/WAD.0000000000000034Gutiérrez Pérez C., Savborg M., Pahlman U. et al. High frequency of cognitive dysfunction before stroke among older people. Int J Geriatr Psychiatry 2011;26(6):622–9. DOI: 10.1002/gps.2573Douiri A., Rudd A.G., Wolfe C.D. Prevalence of poststroke cognitive impairment: South London Stroke Register 1995–2010. Stroke 2013;44:138–45. DOI: 10.1161/STROKEAHA.112.670844Jacquin A., Binquet C., Rouaud O. et al. Post-stroke cognitive impairment: high prevalence and determining factors in a cohort of mild stroke. J Alzheimers Dis 2014;40:1029–38. DOI: 10.3233/JAD-131580Rasquin S.M., Verhey F.R., van Oostenbrugge R.J. et al. Demographic and CT scan features related to cognitive impairment in the first year after stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:1562–7. DOI: 10.1136/jnnp.2003.024190Ihle-Hansen H., Thommessen B., Wyller TB. et al. Incidence and subtypes of MCI and dementia 1 year after first-ever stroke in patients without pre-existing cognitive impairment. Dement Geriatr Cogn Disord 2011;32:401–7. DOI: 10.1159/000335361Sachdev P.S., Brodaty H., Valenzuela M.J. et al. Clinical determinants of dementia and mild cognitive impairment following ischaemic stroke: the Sydney Stroke Study. Dement Geriatr Cogn Disord 2006;21:275–83. DOI: 10.1159/000091434Yu K.H., Cho S.J., Oh M.S. et al.; Korean-Vascular Cognitive Impairment Harmonization Standards Study Group. Cognitive impairment evaluated with Vascular Cognitive Impairment Harmonization Standards in a multicenter prospective stroke cohort in Korea. Stroke 2013;44:786–8. DOI: 10.1161/STROKEAHA.112.668343Tang W.K., Chan S.S., Chiu H.F. et al. Frequency and clinical determinants of poststroke cognitive impairment in nondemented stroke patients. J Geriatr Psychiatry Neurol 2006;19:65–71. DOI: 10.1177/0891988706286230Verbitskaya S.V., Parfenov V.A., Reshetnikov V.A. et al. Post-stroke cognitive impairment (5 years follow-up results). Nevrologia, neuropsychiatriya, psyhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics 2018;10(1):37–42. (In Russ.). DOI: 10.14412/2074-2711-2018-1-37-42Вербицкая С.В., Парфенов В.А., Решетников В.А. и др. Постинсультные когнитивные нарушения (результаты 5-летнего наблюдения). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2018;10(1):37–42.Cherdak M.A., Yakhno N.N. Neurodegenerative and vascular risk factors of post-stroke cognitive disorders. Nevrologicheskyi Zhurnal = Journal of Neurology 2012;(5):10–5. (In Russ.).Чердак М.А., Яхно Н.Н. Нейродегенеративные и сосудистые факторы развития постинсультных когнитивных расстройств. Неврологический журнал 2012;(5):10–5.Molad J., Kliper E., Korczyn A.D. et al. Only white matter hyperintensities predicts post-stroke cognitive performances among cerebral small vessel disease markers: Results from the TABASCO Study. J Alzheimers Dis 2017;56(4):1293–99. DOI: 10.3233/JAD-160939Cognitive disorders in patients after ischemic stroke. Nevrologia, neuropsychiatriya, psyhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatic 2012;4(2S):17–22. (In Russ.).Парфенов В.А., Чердак М.А., Вахнина Н.В. и др. Когнитивные расстройства у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2012;4(2S):17–22.Cherdak M.A. Clinical heterogeneity of post-stroke neuropsychiatric disorders. Nevrologicheskyi Zhurnal = Journal of Neurology 2017;22 (5):259–66. (In Russ.).Чердак М.А. Клиническая гетерогенность постинсультных нервно-психических расстройств. Неврологический журнал 2017;22(5):259–66.Chui H.C. Subcortical ischemic vascular dementia. Neurol Clin 2007;25(3):717–40. DOI: 10.1016/j.ncl.2007.04.003Roh J.H., Lee J.H. Recent updates on subcortical ischemic vascular dementia. J Stroke 2014;16(1):18–26. DOI: 10.5853/jos.2014.16.1.18Román G.C., Erkinjuntti T., Wallin A. et al. Subcortical ischaemic vascular dementia. Lancet Neurol 2002;1(7):426–36. DOI: 10.1016/s1474-4422(02)00190-4Cummings J.L. Frontal-subcortical circuits and human behavior. Arch Neurol 1993;50:873–80. DOI: 10.1001/archneur.1993.00540080076020Yakhno N.N., Zakharov V.V., Lokshina A.B. Syndrome of moderate cognitive impairment in dyscirculatory encephalopathy. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakoff Journal of Neurology and Psychiatry 2005;105(2):13–7. (In Russ.).Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2005;105(2):13–7.Lokshina A.B., Zakharov V.V. Mild and moderate cognitive disorders in dyscirculatory encephalopathy. Nevrologicheskyi Zhurnal = Journal of Neurology 2006;11:(S1):57–63. (In Russ.).Локшина А.Б., Захаров В.В. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии. Неврологический журнал 2006;11(Прил. 1):57–6. Lokshina A.B., Zakharov V.V. Mild and moderate cognitive disorders in dyscirculatory encephalopathy. Nevrologicheskyi Zhurnal = Journal of Neurology 2006;11:(S1):57–63. (In Russ.).Filley C.M., Fields R.D. White matter and cognition: making the connection. J Neurophysiol 2016;116(5):2093–104. DOI:10.1152/jn.00221.2016Voznesensaya T.G. Non-cognitive neuropsychiatric disorders in cognitive impairment in elderly. Nevrologicheskyi Zhurnal = Journal of Neurology 2010;15(2):4–18. (In Russ.).Вознесенская Т.Г. Некогнитивные нервно-психические расстройства при когнитивных нарушениях в пожилом возрасте. Неврологический журнал 2010;15(2):4–18.Mejmidinova S.K., Zakharov V.V., Vakhnina N.V. Anxiety, depressive and motivation disorders in arterial hypertension. Nevrologia, neuropsychiatriya, psyhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics 2021;13(2):40–6. (In Russ.). DOI: 10.14412/2074-2711-2021-2-40-46Межмидинова С.К., Захаров В.В., Вахнина Н.В. Тревожно-депрессивные и мотивационные расстройства при артериальной гипертензии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2021;13(2):40–6. DOI: 10.14412/2074-2711-2021-2-40-46Rensma S.P., van Sloten T.T., Launer L.J., Stehouwer C.D.A. Cerebral small vessel disease and risk of incident stroke, dementia and depression, and all-cause mortality: a systematic review and meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev 2018;90:164–73. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2018.04.003Steffens D.C., Krishnan K.R., Crump C., Burke GL. Cerebrovascular disease and evolution of depressive symptoms in the cardiovascular health study. Stroke 2002;33:1636–44. DOI: 10.1161/01.str.0000018405.59799.d5Yakhno N.N., Levin O.S., Damulin I.V. Clinical-MRI comparison in dyscirculatory encephalopathy. Message 1. Movement impairment. Nevrologicheskyi Zhurnal = Journal of Neurology 2001;6:(2):10–6. (In Russ.).Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1: двигательные нарушения. Неврологический журнал 2001;6:(2):10–6.Brizhahina V.G., Damulin I.V. Statolokomotor impairment in elderly patients with dyscirculatory encephalopathy and dementia. Vestnik prakticheskoi nevrologii = Herold of practical neurology 2003;(7):17–21. (In Russ.).Брыжахина В.Г., Дамулин И.В. Статолокомоторные нарушения у пожилых больных с дисциркуляторной энцефалопатией и деменцией. Вестник практической неврологии 2003;(7):17–21.Brizhahina V.G., Damulin I.V., Yakhno N.N. Gait and stance impairment in dyscirculatory encephalopathy. Message 1. Nevro logicheskyi Zhurnal = Journal of Neurology 2004;9(2):11–6. (In Russ.).Брыжахина В.Г., Дамулин И.В., Яхно Н.Н. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1. Неврологический журнал 2004;9(2):11–6.Damulin I.V., Brizhahina V.G., Shashkova E.V., Yakhno N.N. Gait and stance impairment in dyscirculatory encephalopathy. Message 2. Clinico-morphological and MRI comparison. Nevrologicheskyi Zhurnal = Journal of Neurology 2004;9(4):13–8. (In Russ.).Дамулин И.В., Брыжахина В.Г., Шашкова Е.В., Яхно Н.Н. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2. Клинико-морфологические и МРТ сопоставления. Неврологический журнал 2004;9(4):13–8.Vizcarra J.A., Lang A.E., Sethi K.D., Espay A.J. Vascular parkinsonism: deconstructing the syndrome. Mov Disord 2015;30(7):886–94. DOI: 10.1002/mds.26263Liston R., Mickelborough J., Bene J., Tallis R. A new classification of higher level gait disorders in patients with cerebral multi-infarct states. Age Ageing 2003;32(3):252–8. DOI: 10.1093/ageing/32.3.252Haag M.D., Hofman A., Koudstaal P.J. et al. Duration of antihypertensive drug use and risk of dementia: a prospective cohort study. Neurology 2009;72:1727–34. DOI: 10.1212/01.wnl.0000345062.86148.3fPeila R., White L.R., Masaki K. et al. Reducing the risk of dementia: efficacy of long-term treatment of hypertension. Stroke 2006; 37:1165–70. DOI: 10.1161/01.STR.0000217653.01615.93Guo Z., Fratiglioni L., Zhu L. et al. Occurrence and progression of dementia in a community population aged 75 years and older: relationship of antihypertensive medication use. Arch Neurol 1999;56:991–6. DOI: 10.1001/archneur.56.8.991Forette F., Seux M.L., Staessen J.A. et al. Prevention of dementia in randomised double-blind placebo controlled Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial. Lancet 1998;352:1347–51. DOI: 10.1016/s0140-6736(98)03086-4Diener H.C., Sacco R.L., Yusuf S. et al.; Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) Study Group. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo-controlled study. Lancet Neurol 2008;7:875–84. DOI: 10.1016/S1474-4422(08)70198-4Lithell H., Hansson L., Skoog I. et al.; SCOPE Study Group. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial. J Hypertens 2003;21:875–86. DOI: 10.1097/00004872-200305000-00011Peters R., Beckett N., Forette F. et al.; HYVET Investigators. Incident dementia and blood pressure lowering in the Hypertension in the Very Elderly Trial cognitive function assessment (HYVETCOG): a double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Neurol 2008;7:683–9. DOI: 10.1016/S1474-4422(08)70143-1Trompet S., van Vliet P., de Craen A.J. et al. Pravastatin and cognitive function in the elderly: results of the PROSPER study. J Neurol 2010;257:85–90. DOI: 10.1007/s00415-009-5271-7Price J.F., Stewart M.C., Deary I.J. et al. Low dose aspirin and cognitive function in middle aged to elderly adults: randomized controlled trial. BMJ 2008;337:a1198. DOI: 10.1136/bmj.a1198Zakharov D.V., Mikhailov V.A. Problems of cerebral microcirculation as therapeutic goal. Obozrenie psyiatrii I medicinskoi psihologii imeni V.M. Behtereva = V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology 2016;(3):103–8. (In Russ.).Захаров Д.В., Михайлов В.А. Проблемы церебральной микроциркуляции как терапевтическая мишень. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева 2016;(3):103–8.Winblad B., Fioravanti M., Dolezal T. et al. Therapeutic use of nicergoline. Clin Drug Investig 2008;28(9):533–52. DOI: 10.2165/00044011-200828090-00001Bes A., Orgogozo J.M., Poncet M. et al. A 24-month placebocontrolled multicenter pilot study of the efficacy and safety of nicergoline 60 mg per day in elderly hypertensive patients with leukoareosis. Eur J Neurol 1999;6(3):313–22. DOI: 10.1046/j.1468-1331.1999.630313.xElwan O., Helmy A.A., Tamawy M.E. Ergoloids and ischemic strokes: efficacy and mechanism of action. J Int Med Res 1995;23(3):154–66. DOI: 10.1177/030006059502300302Koval’chuk V.V. Treatment of cognitive and psychoemotional disorders in poststroke patients. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakoff Journal of Neurology and Psychiatry 2014;114(10):8186. (In Russ.).Ковальчук В.В. Коррекция когнитивных и психоэмоциональных расстройств у пациентов, перенесших инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2014;114(10):81–6.Fiorovanti M., Flicker L. Nicergoline for dementia and other forms of cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev 2001;2001(4):CD003159. DOI: 10.1002/14651858. CD003159Boulu P. Effets du sermion sur troubles mnesique e les fonctions de la vie de relation. Tempo Medical 1990;397:24–7. (In French).Fioravanti M., Nakashima T., Xu J., Garg A. A systematic review and meta-analysis assessing adverse event profile and tolerability of nicergoline. BMJ Open 2014;4(7):e005090. DOI: 10.1136/bmjopen-2014-005090