Sergey Mikhailovich Markin,
72 Torez Ave., St. Petersburg 194017.
Сергей Михайлович Маркин,
194017, Санкт-Петербург, просп. Тореза, 72.
72 Torez Ave., St. Petersburg 194017;
18/1 Severny Ave., St. Petersburg 194295.
194017, Санкт-Петербург, просп. Тореза, 72;
194295, Санкт-Петербург, Северный просп., 18/1.
18/1 Severny Ave., St. Petersburg 194295.
194295, Санкт-Петербург, Северный просп., 18/1.
The era of the Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2 (SARS-CoV-2) virus has shown that non-core specialists can be involved in the treatment of epidemic diseases. However, the entire burden for the prevention and treatment of venous thromboembolism (VTE) falls on doctors – cardiovascular surgeons, phlebologists. It should be borne in mind that most of the thromboses – more than 2 million cases per year – are asymptomatic, and only a small part has pulmonary embolism, pulmonary hypertension, and death. The survival rate of patients with deep vein thrombosis (DVT) for 8 years is 65 %, with a combination of DVT with pulmonary embolism; the survival rate does not exceed 34 %, so a doctor of any specialty should know how to suspect VTE. The clinical picture of DVT is not always pronounced. Most often, with DVT, patients complain of swelling and pain in the affected lower limb, a decrease in the volume of active movements, and skin cyanosis. Diagnosis of DVT and thromboembolic complications at the non-specialized level should initially consist of assessing the risk of VTE using special scales, among which the Wales scale is of the greatest importance. The gold standard for diagnosing DVT is duplex ultrasound. Among the main indicators for hospitalization is not the fact of the established diagnosis of DVT, but the presence of comorbid pathology, chronic lung diseases, and old age. Additional risk factors include extended DVT, suspected pulmonary embolism, and pregnancy. The goal of anticoagulant therapy is to stop the process of pathological hypercoagulability, the progression of thrombus formation and create conditions for restoring vascular patency, while the pathological idea is that anticoagulants “dissolve the thrombus”. In this regard, anticoagulant therapy is the mainstay of treatment for DVT. To determine the duration of anticoagulant therapy, the etiology of thrombosis is of particular importance – the trigger that led to the formation of thrombotic masses.
Эпоха распространения вируса Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2 (SARS-CoV-2) показала, что к лечению эпидемических заболеваний могут привлекаться непрофильные специалисты. Однако в случае венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) весь груз ответственности за их профилактику и лечение ложится на сердечно-сосудистых хирургов и флебологов. Следует иметь в виду, что большинство тромбозов (более 2 млн случаев в год) протекает бессимптомно, и лишь незначительная их часть проявляется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), легочной гипертензией или приводит к смерти. Выживаемость пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ) в течение 8 лет составляет 65 %, при сочетании ТГВ с ТЭЛА не превышает 34 %, поэтому врач любой специальности должен знать факторы, при которых следует заподозрить ВТЭО. Клиническая картина ТГВ не всегда проявляется ярко: наиболее часто пациенты жалуются на отек и боль в пораженной нижней конечности, снижение объема активных движений, цианоз кожи. Диагностика ТГВ и ВТЭО должна складываться изначально из оценки риска наличия ВТЭО с помощью специальных шкал, среди которых наиболее значима шкала Уэллса.
«Золотым стандартом» диагностики ТГВ признано ультразвуковое дуплексное сканирование. Среди основных показаний к госпитализации выступает не сам факт установленного диагноза ТГВ, а наличие коморбидной патологии, хронических заболеваний легких и пожилой возраст. К дополнительным факторам риска относят протяженный ТГВ, подозрение на ТЭЛА, беременность. В основе лечения ТГВ – антикоагулянтная терапия, направленная на остановку процессов патологической гиперкоагуляции и прогрессирования тромбообразования и создание условий для восстановления проходимости сосуда, при этом представление о том, что антикоагулянты «рассасывают тромб», является патологическим. Для определения длительности антикоагулянтной терапии особое значение имеет этиология тромбоза – пусковой механизм, приведший к формированию тромботических масс.