Aim. To evaluate the effectiveness of an integrated approach to the implementation of the outpatient stage of rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) after outpatient treatment of moderate exacerbation. Materials and methods. The analysis of the effectiveness of 100 programs of the outpatient stage of rehabilitation of COPD patients who have suffered an exacerbation of moderate severity with the inclusion of the stage of correction of risk factors, physical therapy and physiotherapy procedures was carried out. The effectiveness was evaluated with the determination of high-speed indicators, the severity of shortness of breath according to the modified Medical Research Council Scale (mMRC) questionnaire and the Borg's scale, the level of blood oxygen saturation, body mass index, the six-minute walk test and the BODE index (Body-mass index, airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise). In order to assess the impact of the outpatient stage of rehabilitation on the quality of life, in addition to using the MOS SF-36 questionnaire and COPD Assessment Test (CAT), tests were conducted to assess the global health status and quality of treatment by the patient and the doctor. Results. In patients of the clinical observation group with mandatory inclusion of lifestyle modification (complete cessation of smoking and the use of alternative methods of nicotine delivery), 4 weeks after the beginning of the outpatient stage of pulmonary rehabilitation, there was a tendency to increase the maximum volumetric flow rate (MOS) at the level of 50 (p = 0.078) and 75 % (p1 = 0.061, p2 = 0.085) from the forced vital capacity of the lungs, the severity of dyspnea on the mMRC scale decreased by 18.6 % (p = 0.03); exercise tolerance improved - by 10.2 % on the Borg's scale (p < 0.01), by 4.9 % on the six-minute walk test (p < 0.01); the BODE (Body-mass index, airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise) index decreased by 31.7 % (p < 0.01). In both subgroups of the clinical observation group, there was a statistically significant improvement in quality of life indicators characterizing the state of physical health: physical functioning, role functioning and the total level of physical health; as well as indicators characterizing mental health indicators: vitality and social functioning (at p < 0.05) Conclusion. The effectiveness of an integrated approach to the implementation of the outpatient stage of rehabilitation of COPD patients who have suffered an exacerbation of moderate severity, with the inclusion of mandatory lifestyle modification (smoking cessation and the use of alternative techniques), physiotherapeutic methods of treatment (medicinal electrophoresis on the chest area) and methods of physical rehabilitation. Pulmonary rehabilitation of COPD patients with mandatory correction of risk factors, both during remission and during exacerbation, should be carried out in a planned form within the framework of primary health care to the population, primarily determining the quality of life of patients. |
Цель исследования - оценить эффективность комплексного подхода к реализации амбулаторного этапа реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОбЛ) после амбулаторного лечения у них обострения средней степени тяжести.
Материалы и методы. проанализирована эффективность 100 программ амбулаторного этапа реабилитации пациентов с ХОбЛ, перенесших обострение средней степени тяжести, с включением этапа коррекции факторов риска, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур. при оценке эффективности устанавливали скоростные показатели функции внешнего дыхания (фВД), степень выраженности одышки по модифицированному опроснику британского медицинского исследовательского совета (Medical Research Council Scale, mMRC) и шкале борга, уровень сатурации крови кислородом, индекс массы тела, использовали тест шестиминутной ходьбы и индекс BODE (Bodymass index, airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise). Качество жизни определяли с помощью опросника Short Form Medical Outcomes Study (MOS SF-36) и оценочного теста по ХОбЛ (COPD Assessment Test, CAT), тестов глобальной оценки состояния здоровья и качества лечения больным и врачом.
Результаты. У больных группы клинического наблюдения с обязательным включением модификации образа жизни (полный отказ от курения и использование альтернативных способов доставки никотина) через 4 нед от начала амбулаторного этапа легочной реабилитации наблюдалась тенденция к увеличению максимальной объемной скорости (МОС) потока на уровне 50 (р = 0,078) и 75 % (р1 = 0,061, р2 = 0,085) от форсированной жизненной емкости легких, уменьшилась выраженность одышки на 18,6 % (р = 0,03) по mMRC, улучшилась переносимость физической нагрузки на 10,2 % (р < 0,01) по шкале борга и на 4,9 % (р < 0,01) по тесту шестиминутной ходьбы, индекс BODE снизился на 31,7 % (р < 0,01). В обеих подгруппах группы клинического наблюдения произошло статистически значимое улучшение показателей качества жизни, характеризующих состояние физического здоровья (физическое и ролевое функционирование и суммарный уровень физического здоровья), а также психического здоровья (жизнеспособность и социальное функционирование), при р < 0,05.
Заключение. Доказана эффективность комплексного подхода к реализации амбулаторного этапа реабилитации пациентов с ХОбЛ, перенесших обострение средней степени тяжести, с включением обязательной модификации образа жизни (отказ от курения и использование альтернативных методик доставки никотина). Легочная реабилитация пациентов с ХОбЛ с обязательной коррекцией факторов риска как в период ремиссии, так и в период обострения должна осуществляться в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи населению, чтобы определить прежде всего качество жизни пациентов.