Objective: to describe a clinical case of polymorphic leukocytoclastic vasculitis (PLCV) associated with renal neoplasia.
Materials and methods. Patient K., a man, 67 y. o., was admitted to the surgical department No. 2 of the N. I. Pirogov State Clinical Hospital No. 1 with cardiac complaints and heart failure decompensation symptoms, severe respiratory insufficiency associated right lower lobe pneumonia. Besides cardiac function evaluation and pneumonia managing there was a conducting of differential diagnostic search to clarify the genesis of ulcerative necrotic rashs among systemic vasculitis, paraneoplastic syndrome including hematologic problems and sepsis.
Results. It was no data for systemic connective tissue diseases and systemic vasculitis during clinical examination and immunological diagnostics. On contrast-enhanced multispiral computed tomography of abdomen and retroperitoneal space there was latent malignant neoplasia of left kidney Т2аN1M0. PLCV was considered to paraneoplastic syndrome associated with malignancy. Due to the progression of vasculitis and the patient’s refusal of surgical treatment was prescribed GC 0.5 mg / kg / day as a result positive dynamics was noted.
Conclusion. This clinical case demonstrates necessity of providing examination aimed at malignancy excluding for early neoplasm’s detecting for patients with vasculitis.
Цель работы – описание клинического случая полиморфного лейкоцитокластического васкулита (ПЛКВ), ставшего первым и единственным проявлением злокачественной неоплазии почки латентного течения.
Материалы и методы. Пациент К., мужчина 67 лет, госпитализирован с кардиальными жалобами, явлениями декомпенсации хронической сердечной недостаточности, дыхательной недостаточностью на фоне нижнедолевой правосторонней пневмонии. Кроме этого, при осмотре выявлены болезненные распространенные язвенные дефекты на коже нижних и верхних конечностей и живота. Помимо исследований, направленных на предмет уточнения кардиальной функции и распространенности пневмонии, проводился дифференциально-диагностический поиск для уточнения генеза язвенно-некротических высыпаний с исключением системного васкулита (СВ), онкологического заболевания (в том числе гематологического) и сепсиса.
Результаты. При клинико-иммунологическом обследовании данных о системном заболевании соединительной ткани и СВ не выявлено. При мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства с двойным контрастированием обнаружена злокачественная неоплазия левой почки Т2аN1M0 латентного течения. ПЛКВ расценен как паранеопластическая реакция на выявленное онкозаболевание. В связи с прогрессированием васкулита и отказом пациента от хирургического вмешательства назначены глюкокортикоиды в дозе 0,5 мг / кг в сутки в течение 14 дней с постепенной деэскалацией, на фоне приема которых отмечалась положительная динамика.
Заключение. Описание данного клинического случая служит демонстрацией необходимости онкологического поиска при выявлении васкулита с целью своевременной диагностики злокачественного новообразования.