The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press51210.17650/1818-8338-2022-16-4-K670LECTIONЛЕКЦИЯRelapses of pain syndrome in patients with polymyalgia rheumatica during reduction of glucocorticoid therapyРецидивы болевого синдрома у больных ревматической полимиалгией во время редукции терапии глюкокортикоидамиhttps://orcid.org/0000-0002-4728-400XBunchukN.   V.БунчукН. В.
Russian Federation

Nikolay Vasil’evich Bunchuk

13/5, 1st Tverskoy-Yamskoy Pereulok, Moscow 125047

Николай Васильевич Бунчук

125047 Москва, 1­й Тверской-Ямской переулок, 13/5

nbunchuk@yandex.ruThe Cecil+ ClinicООО «Клиника “Сесиль+”»1510202216427320802202308022023Copyright ©; 2022, Bunchuk N. .Copyright ©; 2022, Бунчук Н.В.2022Bunchuk N. .Бунчук Н.В.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/512

An analysis of causes leading to pain recurrence in patients with polymyalgia rheumatica (PR) after tapering down the dose of glucocorticosteroids (GCS) is presented. True exacerbations resulting from the main disease recurrence and pseudo-exacerbations when the resumption of pain syndrome is not due inflammation but because of other causes – steroid myopathy or chronic adrenal insufficiency (AI) are identified. The experience of using tocilizumab, an inhibitor of interleukin-6 receptors, as steroid-sparing agent in patients with PR is considered. The factors contributing to pain syndrome development, which can mimic exacerbations of PR (associated myofascial pain, vitamin D deficiency, etc.) are indicated. The methodology for AI diagnosis in patients receiving GCS therapy is discussed in detail. Recommendations for the rational AI therapy including acute cases are given.

Приведен анализ причин повторного возникновения болевого синдрома у пациентов с ревматической полимиалгией (РП) на фоне снижения дозы глюкокортикоидов (ГК). Выделены истинные обострения, возникающие вследствие рецидива основного заболевания, и псевдообострения, когда возобновление болевого синдрома обусловлено не воспалением, а другими причинами – стероидной миопатией или хронической надпочечниковой недостаточностью (НН). Рассматривается опыт применения тоцилизумаба, ингибитора рецепторов интерлейкина-6, как стероидосберегающего средства у больных РП. Указываются факторы, способствующие развитию болевого синдрома, который может имитировать обострения РП (сопутствующие миофасциальные боли, дефицит витамина D и др.). Подробно обсуждается методика диагностики НН у пациентов, получающих терапию ГК. Приводятся рекомендации о рациональной терапии НН, в том числе в острых случаях.

polymyalgia rheumaticaglucocorticoid treatmenttocilizumabchronic adrenal insufficiencysteroid myopathyревматическая полимиалгиялечение глюкокортикоидамитоцилизумабхроническая надпочечниковая недостаточностьстероидная миопатияBunchuk N.V. Rheumatic diseases of the elderly (Selected). 3rd ed., add. Moscow: MEDpress-inform, 2020. (In Russ.)Бунчук Н.В. Ревматические заболевания пожилых (Избранные). 3-е изд., доп. М., МЕДпресс-информ, 2020. ISBN 978-5-00030-755-7.Farinango M., Ansary A., Dakka A. et al. Is Tocilizumab Effective and Safe in Polymyalgia Rheumatica and Giant-Cell Arteritis With Polymyalgia Rheumatica? Cureus 2022;14(8):e27606. DOI: 10.7759/cureus.27606Izumi K., Murata O., Higashida-Konishi M. et al. Steroid-Sparing Effect of Tocilizumab and Methotrexate in Patients with Polymyalgia Rheumatica: A retrospective cohort study. J Clin Med 2021;10(13):2948. DOI: 10.3390/jcm10132948.Bonelli M., Radner H., Kerschbaumer A. et al. Tocilizumab in patients with new onset polymyalgia rheumatica (PMR-SPARE): a phase 2/3 randomised controlled trial. Ann Rheum Dis 2022;81(6):838–44. DOI: 10.1136/annrheumdis-2021-221126Devauchelle-Pensec V., Berthelot J.M., Cornec D. et al. Efficacy of first-line tocilizumab therapy in early polymyalgia rheumatica: a prospective longitudinal study. Ann Rheum Dis 2016;75(8): 1506–10. DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-208742Leeb B.F., Rintelen B., Sautner J. et al. The polymyalgia rheumatica activity score in daily use: proposal for a definition of remission. Arthritis Rheum 2007;57(5):810–5. DOI: 10.1002/art.22771Borresen S.W., Thorgrimsen T.B., Jensen B. et al. Adrenal insufficiency in prednisolone-treated patients with polymyalgia rheumatica or giant cell arteritis – prevalence and clinical approach. Rheumatology (Oxford) 2020;59(10):2764–73. DOI: 10.1093/rheumatology/keaa011Bancos I., Hahner S., Tomlinson J., Arlt W. Diagnosis and management of adrenal insufficiency. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(3):216–26. DOI: 10.1016/S2213-8587(14)70142-1Melnichenko G.A., Troshina E.A., Yukina M.Yu. et al. Diagnosis and treatment of primary adrenal insufficiency in adult: a Russian Association of Endocrinology Clinical Practice Guideline (project). Consilium Medicum 2017;19(4):8–19. (In Russ.)Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Юкина М.Ю. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичной надпочечниковой недостаточности у взрослых пациентов (проект). Consilium Medicum 2017;19(4):8–19.Ješe R., Ambrožič A., Markez S. et al. Comment on: Adrenal insufficiency in prednisolone-treated patients with polymyalgia rheumatica or giant cell arteritis – prevalence and clinical approach. Rheumatology (Oxford) 2020;59(10):e77. DOI: 10.1093/rheumatology/keaa245Kasahara A., Kida T., Hirano A. et al. Risk of Adrenal Insufficiency in Patients with Polymyalgia Rheumatica Versus Patients with Rheumatoid Arthritis: A cross-sectional study. Mod Rheumatol 2022;32(5):891-8. DOI: 10.1093/mr/roab091Borresen S.W., Klose M., Baslund B. et al. Adrenal insufficiency is seen in more than one-third of patients during ongoing low-dose prednisolone treatment for rheumatoid arthritis. Eur J Endocrinol 2017;177(4):287–95. DOI: 10.1530/EJE-17-0251Broersen L.H., Pereira A.M., Jørgensen J.O. et al. Adrenal insufficiency in corticosteroids use: Systematic review and metaanalysis. J Clin Endocrinol Metab 2015;100(6):2171–80. DOI: 10.1210/jc.2015-1218Pelewicz K., Miśkiewicz P. Glucocorticoid Withdrawal – An overview on when and how to diagnose adrenal insufficiency in clinical practice. Diagnostics (Basel) 2021;11(4):728. DOI: 10.3390/diagnostics11040728Graber A.L., Ney R.L., Nicholson W.E. et al. Natural history of pituitary-adrenal recovery following long-term suppression with corticosteroids. J Clin Endocrinol Metab 1965;25:11–6. DOI: 10.1210/jcem-25-1-11Jamilloux Y., Liozon E., Pugnet G. et al. Recovery of adrenal function after long-term glucocorticoid therapy for giant cell arteritis: a cohort study. PLoS One 2013;8(7):e68713. DOI: 10.1371/journal.pone.0068713