The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press51010.17650/1818-8338-2022-16-3-K674LECTIONЛЕКЦИЯBack pain in young people: algorithm of management in practice of primary physicianБоль в спине у молодых: алгоритм ведения в практике врача первичного звенаhttps://orcid.org/0000-0003-4669-1006ShostakN. A.ШостакН. А.
Russian Federation

1 Ostrovitianov St., Moscow 117997, Russia

Россия, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1

https://orcid.org/0000-0002-9710-699XPravdyukN. G.ПравдюкН. Г.
Russian Federation

Natalia Grygorievna Pravduk

1 Ostrovitianov St., Moscow 117997, Russia

Наталья Григорьевна Правдюк

Россия, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1

pravda547@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8104-9791NovikovaA. V.НовиковаА. В.
Russian Federation

1 Ostrovitianov St., Moscow 117997, Russia

Россия, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1

Acad. A.I. Nesterov of Faculty Therapy, N. I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityКафедра факультетской терапии им. акад. А. И. Нестерова ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России1507202216348571501202315012023Copyright ©; 2022, Shostak N.A., Pravdyuk N.G., Novikova A.V.Copyright ©; 2022, Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Новикова А.В.2022Shostak N.A., Pravdyuk N.G., Novikova A.V.Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Новикова А.В.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/510

Back pain (BP) is a major public health problem worldwide with high prevalence and disability. In most cases are associated with degenerative spinal disease (degenerative disc disease, DDD), myofascial syndrome, facet joint syndrome, spinal spondylosis, scoliotic deformation, sacroilial joint dysfunction, lumbar stenosis and other causes. The article describes the basics of the doctor’s approach to the diagnosis of back pain, describes the main strategies of patients routing. The algorithm proposed here includes detection of dangerous conditions, verification of inflammatory rhythm of BP according to criteria ASAS 2009, revealing of persistent phenotype of the lower back pain, stratifying patients for the risk of chronic lower back pain StarT Back in mechanical rhythm; multidisciplinary approach with inclusion of the rheumatologist in specialists team, and after initial consultation the therapist gives direction to the rheumatologist, if necessary. A therapist who treats a patient with persistent BS and a high risk of chronization without symptoms of “red flags” should prescribe an magnetic resonance imaging of the spine. The detection of total lesion of the vertebral motor segments in the case of severe back pain is the basis for the diagnosis of spinal osteoarthritis and subsequent prescription of non-medicamentous and pharmacological therapy, including SYSADOA, in particular Alflutop. The developed algorithm allows to quickly diagnose spinal osteoarthritis at a young age and to suspect axial spondylitis. Presented triad of MR-traits associated with persistent phenotype pain, which will help the therapist to establish the diagnosis of spinal osteoarthritis. The algorithm clearly describes the routing of patients to related specialists (rheumatologist, neurologist, etc.) according to the identified data.

Во всем мире боль в спине (бС) – одна из основных проблем здравоохранения из-за высокого уровня ее распространенности и инвалидизации больных. В большинстве случаев она ассоциирована с дегенеративным поражением позвоночника – дегенеративной болезнью диска, миофасциальным и фасеточным синдромами, спондилезом позвоночника, сколиотической деформацией, дисфункцией крестцово-подвздошных сочленений, поясничным стенозом и другими причинами. В статье изложены основы подхода врача терапевтической службы к диагностике при бС, описаны основные стратегии маршрутизации больных. Предложен алгоритм, который включает обязательное выявление прогностически опасных состояний, верификацию воспалительного ритма бС, диагностику персистирующего фенотипа боли в нижней части спины, использование опросника риска хронизации боли в нижней части спины STarT Back; мультидисциплинарный подход с обязательным включением ревматолога в команду специалистов, к которым при необходимости направляется пациент после первичной консультации у терапевта. Пациентам с персистирующей бС и высоким риском хронизации без симптомов «красных флагов» целесообразно назначение терапевтом магнитно-резонансной томографии позвоночника. Представлена характерная для персистирующего фенотипа бС триада магнитно-резонансных признаков ОА позвоночника. Диагностика боли в нижней части спины, ассоциированной с ОА позвоночника у лиц молодого возраста, позволяет своевременно проводить комплексное немедикаментозное лечение и фармакотерапию, включающую назначение средств из группы Symptomatic SlowActing Drugs (SYSADOA), в частности препарата Алфлутоп.

lower back painyoung agespinal osteoarthritisspinal degenerationdegenerative disc diseasefacet syndromefacet joints arthritismyofascial syndromespondylosiserosion of endplatesModic changesintervertebral discaxial spondylitisASAS 2009StarT BacK questionnaireproinflammatory cytokinesSYSADOAa symptomatic slow-acting drug for osteoarthritisAlflutopболь в нижней части спинымолодой возрастостеоартрит позвоночникадегенерация позвоночникадегенеративная болезнь дискафасеточный синдромартроз дугоотростчатых суставовмиофасциальный синдромспондилезэрозии замыкательных пластинModic-изменениямежпозвонковый дискаксиальный спондилоартритASAS 2009опросник STarT BacKпровоспалительные цитокиныSYSADOAсимптом-модифицирующие препараты замедленного действияАлфлутопИсследование проведено при спонсорской поддержке компании «Биотехнос»Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 11.06.2022, с изм. от 13.07.2022) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2022). Доступно по: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы «Об утверждении перечня заболеваний, диагностика и лечение которых осуществляется врачом общей практики (семейным врачом) самостоятельно, и необходимых для этого навыков (манипуляций)» № 642 от 30.06.2022. Доступно по: https://www.mos.ru/dzdrav/documents/department-acts/view/271709220/Podchufarova U.V., Yakhno N.N. Backache. M.: GEOTAR-Media, 2010. (In Russ.)Подчуфарова У.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАРМедиа, 2010.Isaikin A.I., Akarachkova E.S., Isaikina O.Yu. et al. Back pain. Clinical guidelines. M.: Profmedpress, 2021. (In Russ.)Исайкин А.И., Акарачкова Е.С., Исайкина О.Ю. и др. Боль в спине. Клинические рекомендации. М.: Профмедпресс, 2021.PopelyanskyYaYu. Vertebrogennye zabolevaniya nervnoj sistemy. V. 1: Vertebral’nye sindromy poyasnichnogo osteohondroza. Kazan’: Izdatel’stvo Kazanskogo universiteta; 1974. (In Russ.)Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Т. 1: Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза. Казань: Изд-во Казанского университета, 1974.Vakhnina N.V., Kalimeeva E.Yu. Tactics of managing patients with pain in the back and extremities. Effektivnaya farmakoterapiya = Effective pharmacotherapy. 2019;15(14): 36–42 (In Russ.). DOI: 10.33978/2307-3586-2019-15-14-36-42Вахнина Н.В., Калимеева Е.Ю. Тактика ведения пациентов с болью в спине и конечностях. Эффективная фармакотерапия 2019;15(14):36–42. DOI: 10.33978/2307-3586-2019-15-14-36-42Vertkin A.L., Shamuilova M.M., Knorring G.Yu. et al. Algorithm for managing patients with back pain. Prevention and treatment of back pain: expert consensus. Doktor.Ru = Doctor.Ru 2020; 19(9):45–52 (In Russ.). DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-9-45-52.Вёрткин А.Л., Шамуилова М.М., Кнорринг Г.Ю и др. Алгоритм ведения пациентов с болью в спине. Профилактика и лечение боли в спине: Консенсусы экспертов. Доктор.Ру 2020;19(9):45–52. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-9-45-52Traeger A., Buchbinder R., Harris I. et al. Diagnosis and management of low-back pain in primary care. CMAJ 2017;189(45):E1386–95. DOI: 10.1503/cmaj.170527Bochkova A.G., Levshakova A.V. Why is the diagnosis of ankylosing spondylitis late? Nevrologiya, nejropsihiatriya, psihosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics 2009;1(3-4):19–24. (In Russ.). DOI:10.14412/2074-2711-2009-50Бочкова А.Г., Левшакова А.В. Почему диагноз анкилозирующего спондилита ставится поздно. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2009;1(3–4):19–24. DOI: 10.14412/2074-2711-2009-50Jois R.N., Macgregor A.J., Gaffney K. Recognition of inflammatory back pain and ankylosing spondylitis in primary care. Rheumatology (Oxford) 2008;47(9):1364–6. DOI: 10.1093/rheumatology/ken224Rudwaleit M., Jurik A.G., Hermann K.G. et al. Defining active sacroiliitis on magnetic resonance imaging (MRI) for classification of axial spondyloarthritis: a consensual approach by the ASAS/ OMERACT MRI group. Ann Rheum Dis 2009;68(10):1520–7. DOI: 10.1136/ard.2009.110767Rudwaleit M., Haibel H., Baraliakos X. et al. The early disease stage in axial spondylarthritis: results from the German Spondyloarthritis Inception Cohort. Arthritis and Rheumatol 2009;60(3):717–27. DOI: 10.1002/art.24483Kiltz U., van der Heijde D., Mielants H. et al. PARE/EULAR patient initiative group. ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis: the patient version. Ann Rheum Dis 2009;68(9):1381–6. DOI: 10.1136/ard.2008.096073Quartana P.J., Campbell C.M., Edwards R.R. Pain Catastrophizing: A Critical Review. Expert Rev Neurother 2009;9(5):745–58. DOI: 10.1586/ern.09.34Andersen J.C. Is immediate imaging important in managing low back pain? J Athl Train 2011;46(1):99–102. DOI:10.4085/1062-6050-46.1.99Balagué F., Mannion A.F., Pellisé F. et al. Non-specific low back pain. Lancet 2012;379(9814):482–91. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60610-7van Tulder M., Koes B., Bombardier C. Low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2002;16(5):761–75. DOI: 10.1053/berh.2002.0267.Kremer YU. Diseases of intervertebral discs / Trans. from English. ed. V.A. Shirokova. M.: MEDpress-inform; 2013 (In Russ.)Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков / Пер. с англ. под ред. Широкова В.А. М.: МЕДпресс-информ; 2013.National Collaborating Centre for Primary Care (UK). Low Back Pain: Early Management of Persistent Non-specific Low Back Pain [Internet]. London: Royal College of General Practitioners (UK); 2009. (NICE Clinical Guidelines, No. 88.) Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11702van Tulder M.W., Assendelft W.J., Koes B.W., Bouter L.M. Spinal radiographic findings and nonspecific low back pain. A systematic review of observational studies. Spine 1997;15;22(4):427–34. DOI: 10.1097/00007632-199702150-00015.Pravdyuk N.G., Shostak N.A., Novikova A.V. Back pain in young people: clinical and instrumental characteristics, taking into account long-term observations. Lechebnoe delo = Medical business 2021;3:81–91 (In Russ.). DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12363Правдюк Н.Г., Шостак Н.А., Новикова А.В. Боль в спине у молодых: клинико-инструментальная характеристика с учетом отдаленных наблюдений. Лечебное дело 2021;(3):81–91. DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12363Shcherbatykh Yu.V. Methods for diagnosing anxiety and anxiety – a comparative assessment. Vestnik po pedagogike i psihologii YUzhnoj Sibiri = Bulletin of Pedagogy and Psychology of Southern Siberia 2021; 2:85–100 (In Russ.). DOI:10.24412/2303-9744-2021-2-85-104Щербатых Ю.В. Методики диагностики тревоги и тревожности – сравнительная оценка. Вестник по педагогике и психологии Южной Сибири 2021;(2):85–100. DOI: 10.24412/2303-9744-2021-2-85-104Altman R.D., Block D.A., Brandt K.D., et al. Osteoarthritis: definitions and criteria. Ann Rheum Dis 1990;49(3):201. DOI: 10.1136/ard.49.3.201-a. PMID: 2353984Yarikov A.V., Denisov A.A., Perlmutter O.A., et al. Spondylarthrosis: pathogenesis, clinic, diagnosis and treatment (literature review and own experience). Klinicheskaya praktika = Clinical practice 2019;10(4):61–73 (In Russ.). DOI: 10.17816/clinpract18813)Яриков А.В., Денисов А.А., Перльмуттер О.А. и др. Спондилоартроз: патогенез, клиника, диагностика и лечение (обзор литературы и собственный опыт). Клиническая практика 2019;10(4):61–73. DOI: 10.17816/clinpract18813Lindsey T., Dydyk A.M. Spinal Osteoarthritis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553190/Goode A.P., Carey T.S., Jordan J.M. Low back pain and lumbar spine osteoarthritis: how are they related? CurrRheumatol Rep 2013;15(2):305. DOI: 10.1007/s11926-012-0305-zGellhorn A.C., Katz J.N., Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nat Rev Rheumatol 2013;9(4):216–24. DOI: 10.1038/nrrheum.2012.199Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2019;27(11):1578–89. DOI: 10.1016/j.joca.2019.06.011Pizzini F.B., Poletti M., Beltramello A. et al. Degenerative spine disease: Italian position paper on acquisition, interpretation and reporting of Magnetic Resonance Imaging. Insights Imaging 2021;12(1):14. DOI: 10.1186/s13244-020-00952-wQaseem A., Wilt T.J., McLean R.M. et al. Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Non-invasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2017;166(7):514–30. DOI: 10.7326/M16-2367Chronic pain in elderly and senile patients. Clinical recommendations 2020 / All-Russian public organization “Russian Association of Gerontologists and Geriatricians” (In Russ.). Available at: https://rgnkc.ru/images/method_materials/KR_Hb.pdf.Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации 2020 / Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Доступно по: https://rgnkc.ru/images/metod_materials/KR_Hb.pdfAkarachkova E.S., Dulaeva M.S., Kadyrova L.R. et al. Optimal algorithm for managing a patient with back pain. Consilium Medicum. Nevrologiya i Revmatologiya (Pril.) = Neurology and Rheumatology (Suppl.) 2016;2:52–7 (In Russ.)Акарачкова Е.С., Дулаева М.С., Кадырова Л.Р. и др. Оптимальный алгоритм ведения пациента с болью в спине. Consilium Medicum. Неврология и Ревматология (Прил.) 2016;(2):52–7.Parfenov V.A., Ivanova M.A. Management of patients with back pain. Medicinskij sovet = Medical Council 2018;(1):112–7 (In Russ.). DOI: 10.21518/2079-701X-2018-1-112-117Парфенов В.А., Иванова М.А. Ведение пациентов с болью в спине. Медицинский совет 2018;(1):112–7. DOI: 10.21518/2079-701X-2018-1-112-117Danilov A. B., Danilov A. B. Multidomain screening algorithm for patients with chronic nonspecific back pain. Novosibirsk: Novosibirsk Publishing House. 2020.Данилов А.Б., Данилов А.Б. Алгоритм мультидоменного скрининга для пациентов с хронической неспецифической болью в спине. Новосибирск: Новосибирский издательский дом, 2020.Peh W. Image-guided facet joint injection. Biomed Imaging Interv J 2011;7(1):e4. DOI: 10.2349/biij.7.1.e4Левин О.С., Олюнин Д.Ю., Голубева Л.В. Эффективность Алфлутопа при хронической вертеброгенной люмбоишиалгии по данным двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Научно-практическая ревматология 2004;42(4):80–3. DOI: 10.14412/1995-4484-2004-809Levin O.S., Olyunin D.Yu., Golubeva L.V. The effectiveness of Alflutop in chronic vertebrogenic lumboischialgia filed in a double-blind placebo-controlled study. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya = Scientific and practical rheumatology 2004;42(4):80–3 (In Russ.). DOI: 10.14412/1995-4484-2004-809