The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press47410.17650/1818-8338-2021-15-1-4-K652LECTIONЛЕКЦИЯPathology of the shoulder joint and soft tissues: clinical variants, current capabilities of pathogenesis-directed therapyПатология плечевого сустава и мягких тканей: клинические варианты, современные возможности патогенетической терапииhttps://orcid.org/0000-0003-4669-1006ShostakN. A.ШостакН. А.
Russian Federation

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997, Russia

Россия, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1

https://orcid.org/0000-0002-9710-699XPravdyukN. G.ПравдюкН. Г.
Russian Federation

Natalia Grigorievna Pravduyk

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997, Russia

Наталья Григорьевна Правдюк

Россия, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1

pravda547@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3805-5942TimofeevV. T.ТимофеевВ. Т.
Russian Federation

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997, Russia

Россия, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1

https://orcid.org/0000-0002-4074-1300AbeldyaevD. V.АбельдяевД. В.
Russian Federation

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997, Russia

Россия, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1

Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России15102021151-447540503202205032022Copyright ©; 2021, Shostak N.A., Pravdyuk N.G., Timofeev V.T., Abeldyaev D.V.Copyright ©; 2021, Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Тимофеев В.Т., Абельдяев Д.В.2021Shostak N.A., Pravdyuk N.G., Timofeev V.T., Abeldyaev D.V.Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Тимофеев В.Т., Абельдяев Д.В.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/474

Pain syndrome in the shoulder occurs in every 5th adult and is the 2nd most frequent reason for seeking primary medical care among all musculoskeletal disorders. Group of local causes of pain syndrome in the shoulder area. The starting point for differential search is patient’s age. For persons younger than 40, the most common causes are joint instability (dislocations / subluxations), as well as mild damage of the rotator cuff muscles due to injury. Patients older than 40 have an increased risk of severe chronic disorders of the above-mentioned muscles, adhesive capsulitis, and osteoarthritis of the shoulder joint. Treatment of shoulder joint and soft tissue pathology is nosological in nature and has to be justified by pathogenesis. Chondroreparants are a new class of pharmaceuticals based on hyaluronic acid modified by low molecular weight compounds using solid-phase stabilization. During physical stabilization (mechanosynthesis) of hyaluronic acid, chemical crosslinkers are not used, which leads to high tolerability and safety. Modified hyaluronic acid in Hyalrepair formulas has a number of structural features leading to its slower biodegradation in the tissues. Chondroreparant Hyalrepair-10 consists of hyaluronic acid, ascorbyl phosphate, zinc, cysteine, and glutathione; Hyalrepair- 2 consists of hyaluronic acid, ascorbyl phosphate, L-proline, L-lysine, and glycine. Use of intra-joint and periarticular injection of hyaluronic acid can be an effective approach in combination pathogenesis-directed therapy of the shoulder and soft tissues.

Болевой синдром в плече встречается у каждого 5‑го взрослого и является 2‑й по частоте причиной обращения за первичной медицинской помощью среди всех мышечно-скелетных заболеваний. Группа локальных причин болевого синдрома в области плеча остается самой распространенной. Отправной точкой для дифференциального поиска служит возраст пациента. Для лиц моложе 40 лет наиболее характерны нестабильность сустава (вывихи / подвывихи), а также легкое повреждение мышц вращательной манжеты плеча вследствие травм. У пациентов старше 40 лет имеется повышенный риск тяжелых хронических заболеваний указанных мышц, адгезивного капсулита и остеоартрита плечевого сустава. Лечение патологии плечевого сустава и мягких тканей носит нозологическую направленность и должно быть патогенетически обоснованно. Хондрорепаранты – новый класс препаратов на основе гиалуроновой кислоты, модифицированной низкомолекулярными соединениями методом твердофазной стабилизации. При физической стабилизации (механосинтезе) гиалуроновой кислоты не применяются химические «сшиватели», что обеспечивает их хорошую переносимость и высокую безопасность. Модифицированная гиалуроновая кислота в формулах Гиалрипайер имеет ряд структурных особенностей и не распознается тканевыми гиалуронидазами, вследствие чего замедляется ее биодеградация в тканях. В состав формулы Хондрорепарант Гиалрипайер-10 входят гиалуроновая кислота, аскорбилфосфат, цинк, цистеин и глутатион; в состав Хондрорепарант Гиалрипайер-02 – гиалуроновая кислота, аскорбилфосфат, L-пролин, L-лизин и глицин. Использование внутрисуставного и периартикулярного введения гиалуроновой кислоты может быть эффективным в рамках комплексной патогенетической терапии патологии плеча и мягких тканей.

shoulder joint pathologypain syndrometendinitisrotator cufftearssubacromial impingement syndromediagnostic testspathogenesis-directed therapyorthobiologic therapyhyaluronic acidchondroreparantHyalrepairпатология плечевого суставаболевой синдромтендинитвращательная манжета плечаразрывысиндром субакромиального соударенияимпинджмент-синдромдиагностические тестыпатогенетическая терапияортобиологическая терапиягиалуроновая кислотахондрорепарантГиалрипайерAskerko E.A. Classification of rotator cuff pathology. Vestnik VGMU = Vestnik of the Vitebsk State Medical University 2006;5(2):1–6. (In Russ.).Аскерко Э.А. Классификация патологии ротаторной манжеты плеча. Вестник ВГМУ 2006;5(2):1–6.Kim H.M., Teefey S.A., Zelig A. et al. Shoulder strength in asymptomatic individuals with intact compared with torn rotator cuffs. J Bone Joint Surg Am 2009;91(2):289–96. DOI: 10.2106/JBJS.H.00219. PMID: 19181972.Sambandam S.N., Khanna V., Gul A. et al. Rotator cuff tears: An evidence based approach. World J Orthop 2015;6(11):902–18. DOI: 10.5312/wjo.v6.i11.902. PMID: 26716086.Koopman W.J. (ed.). Arthritis and allied conditioins: A textbook of rheumatology, 13th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1997.Hakim A., Clunie G., Hag I. Oxford handbook of rheumatology. 2nd edition. Oxford: Oxford University Press, 2008.Umer M., Qadir I., Azam M. Subacromial impingement syndrome. Orthop Rev (Pavia) 2012;4(2):18. DOI: 10.4081/or.2012.e18.Neer C.S. 2nd. Impingement lesions. Clin Orthop Relat Res 1983;173:70–7. PMID: 6825348.Belenkiy A.G. Subacromial (impingement) syndrome. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2005;(8):545–7. (In Russ.).Беленький А.Г. Субакромиальный (impingement) синдром. Русский медицинский журнал 2005;(8):545–7.House J., Mooradian A. Evaluation and management of shoulder pain in primary care clinics. South Med J 2011;103(11):1129–35. DOI: 10.1097/SMJ.0b013e3181f5e85f.Harrison A.K., Flatow E.L. Subacromial impingement syndrome. J Am Acad Orthop Surg 2011;19(11):701–8. DOI: 10.5435/00124635-201111000-00006.Kulkarni R., Gibson J., Brownson P. et al. Subacromial shoulder pain. Shoulder Elbow 2015;7(2):135–43. DOI: 10.1177/1758573215576456. PMID: 27582969.Petri M., Dobrow R., Neiman R. Randomized, double-blind, placebocontrolled study of the treatment of the painful shoulder. Arthritis Rheum 1987;30(9):1040–5. DOI: 10.1002/art.1780300911. PMID: 19095464.Cummins C.A., Sasso L.M., Nicholson D. Impingement syndrome: temporal outcomes of nonoperative treatment. J Shoulder Elbow Surg 2009;18(2):172–7. DOI: 10.1016/j.jse.2008.09.00. PMID: 19095464.Dong W., Goost H., Lin X.B. et al. Treatments for shoulder impingement syndrome: A PRISMA systematic review and network meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2015;94(10): PMID: 25761173. DOI: 10.1097/MD.0000000000000510.Dhillon M.S., Behera P., Patel S. et al. Orthobiologics and platelet rich plasma. Indian J Orthop 2014;48(1):1–9. DOI: 10.4103/0019-5413.125477. PMID: 24600055.Fitzpatrick J., Bulsara M., Zheng M.H. The effectiveness of platelet-rich plasma in the treatment of tendinopathy: A metaanalysis of randomized controlled clinical trials. Am J Sports Med 2017;45(1):226–33. DOI: 10.1177/0363546516643716. PMID: 27268111.Penning L.I., de Bie R.A., Walenkamp G.H. The effectiveness of injections of hyaluronic acid or corticosteroid in patients with subacromial impingement: a three-arm randomised controlled trial. J Bone Joint Surg Br 2012;94(9):1246–52. PMID: 22933498. DOI: 10.1302/0301-620X.94B9.28750.Osti L., Buda M., Buono A.D. et al. Clinical evidence in the treatment of rotator cuff tears with hyaluronic acid. Muscles Ligaments Tendons J 2016;5(4):270–5. DOI:10.11138/mltj/2015.5.4.270. PMID: 26958534.Shavlovskaya O.A., Mikhailova N.P. Pogodina M.A. Chondroprotector of a new generation Hyalrepair chondroreparant in treatment of pain syndromes of different etiology. Russkiy meditsinskiy zhurnal 2015;(16):932–7. (In Russ.).Шавловская О.А., Михайлова Н.П., Погодина М.А. Хондропротектор нового поколения Гиалрипайер хондрорепарант в терапии болевых синдромов различной этиологии. Русский медицинский журнал 2015;(16): 932.Khabarov V.N., Selyanin M.A., Mikhaylova N.P. Innovative technologies in injection cosmetology from the point of view of bioorganic chemistry: Hyalrepair line. Vestnik esteticheskoy meditsyny = Herald of Esthetic Medicine 2010;9(2):25–32. (In Russ.).Хабаров В.Н., Селянин М.А., Михайлова Н.П. Инновационные технологии в инъекционной косметологии с точки зрения биоорганической химии: линия «Гиалрипайер». Вестник эстетической медицины 2010;9(2): 25–32.Perova N.M., Mnikhovich M.V., Son G.V. et al. Study of the effects of pharmaceuticals on regenerative processes of the joint cartilage after intrajoint injection in model pathology in animals. All-Russian Scientific Research and Experimental Institute of Medical Technologies. Report 28/NIR-13-014 from 21.06.2013. (In Russ.).Перова Н.М., Мнихович М.В., Сон Г.В. и др. Исследование по влиянию препаратов на регенеративные процессы суставного хряща после внутрисуставного введения при моделировании патологии у животных. ФГБУ ВНИИИМТ Росздравнадзора. Отчет 28/НИР-13-014 от 21.06.2013.Strakhov M.A., Skoroglyadov A.V., Kostiv I.M. et al. Use of hyaluronic acid bound to low molecular weight compounds in athletes with pain syndrome of extra-articular location. Poliklinika = Polyclinic 2013;2(1):54–60. (In Russ.).Страхов М.А., Скороглядов А.В., Костив И.М. и др. Использование низкомолекулярных препаратов связанной гиалуроновой кислоты у спортсменов с болевым синдромом внесуставной локализации. Поликлиника 2013;2(1): 54–60.Lurie D.M., Sadykov R.I. Differential use of hyaluronates in treatment of shoulder joint osteoarthritis. Poliklinika = Polyclinic 2019;(3):54–8. (In Russ.).Лурье Д.М., Садыков Р.И. Дифференцированное применение гиалуронатов в лечении остеоартрита плечевого сустава. Поликлиника 2019;(3):54–8.