The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press42510.17650/1818-8338-2020-14-1-2-73-81LECTIONЛЕКЦИЯPossibilities of therapy with beta‑blockers in the perioperative period in patients during cardiac and extra‑cardiac surgeryВозможности терапии бета‑адреноблокаторами у пациентов в периоперационном периоде при кардиохирургических и внесердечных хирургических вмешательствахhttps://orcid.org/0000-0003-1071-0877KotovaD. P.КотоваД. П.
Russian Federation

Department of Faculty Therapy named after Academician A. I. Nesterov

8 Leninsky Prospekt, Moscow 1170491 Ostrovityanova St., Moscow 117997 

Дарья Павловна Котова

Кафедра факультетской терапии им. акад. А. И. Нестерова

117049 Москва, Ленинский проспект, 8117997 Москва, ул. Островитянова, 1 

doc.kotova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6938-9665ShemenkovaV. S.ШеменковаВ. С.
Russian Federation

Department of Faculty Therapy named after Academician A. I. Nesterov

8 Leninsky Prospekt, Moscow 1170491 Ostrovityanova St., Moscow 117997 

Кафедра факультетской терапии им. акад. А. И. Нестерова

117049 Москва, Ленинский проспект, 8117997 Москва, ул. Островитянова, 1 

https://orcid.org/0000-0002-3048-5542DeminaV. A.ДеминаВ. А.
Russian Federation

8 Leninsky Prospekt, Moscow 117049

117049 Москва, Ленинский проспект, 8

 

N.I. Pirogov City Clinical Hospital № 1, Moscow Health DepartmentГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы»Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России15042020141-273810805202008052020Copyright ©; 2020, Kotova D.P., Shemenkova V.S., Demina V.A.Copyright ©; 2020, Котова Д.П., Шеменкова В.С., Демина В.А.2020Kotova D.P., Shemenkova V.S., Demina V.A.Котова Д.П., Шеменкова В.С., Демина В.А.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/425

Сardiac complications are the most frequent non-surgical complications after surgical interventions, increasing the length of the patient’s stay in the hospital, the economic costs and the percentage of deaths. The frequency of patients with cardiovascular diseases who require surgery is also high. Optimization of drug therapy in the perioperative period is one of the factors of successful outcome of the surgical intervention.

The pathophysiological basis for the development of many cardiac events in the postoperative period is an increase in the activity of the sympathetic nervous system, which leads to an increase in heart rate (HR) and myocardial oxygen demand. These changes may increase the risk of myocardial ischemia, arrhythmias, and other cardiovascular events in the early postoperative period. For example, the development of myocardial infarction (MI) in the perioperative period leads to an increase in hospital mortality by 15–25 %, and increase in the risk of developing cardiac death in the next few months.

The main group of drugs for relieving these effects is beta-blockers (BB). This drug class has a wide range of applications: treatment of angina, arrhythmias, hypertension, MI, heart failure. Currently, there is a large evidence for the possibility and feasibility of using BB in patients undergoing surgery.

In this article, the authors highlights the issues of prescribing BB in patients with comorbid pathology in the perioperative period. The analysis and comparison of studies on various aspects of BB use in the perioperative period performed. Currently, there is a mixed opinion about the benefits and risks of perioperative therapy of BB, which causes the high relevance of this issue for discussion.

Нехирургические сердечно-сосудистые осложнения, возникая наиболее часто после проводимых оперативных вмешательств, увеличивают длительность пребывания пациента в стационаре, повышая экономические затраты и процент летальных исходов. Велико и число пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которым требуется хирургическое вмешательство. Оптимизация медикаментозной терапии в периоперационном периоде – один из факторов успешного исхода проводимого хирургического вмешательства. Патофизиологической основой развития многих неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов в послеоперационном периоде является повышение активности симпатической нервной системы, приводящее к увеличению частоты сердечных сокращений и большей потребности миокарда в кислороде, что, в свою очередь, может повышать риск развития ишемии миокарда, аритмий и других сердечно-сосудистых осложнений в раннем послеоперационном периоде. Так, например, развитие инфаркта миокарда в периоперационном периоде приводит к повышению больничной летальности на 15–25 %, увеличению рисков развития смерти от сердечно-сосудистых причин в последующие несколько месяцев. Основная группа препаратов для купирования данных эффектов – бета-адреноблокаторы (БАБ). Этот класс препаратов имеет широкую область применения: лечение стенокардии, аритмий, гипертонической болезни, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. В настоящее время накоплена большая доказательная база возможности и целесообразности применения БАБ у пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству. В данной статье авторы освещают вопросы назначения БАБ у пациентов с сопутствующими заболеваниями в периоперационном периоде. Выполнены анализ и сравнение работ, в которых изучались различные аспекты применения БАБ в периоперационном периоде. В настоящее время имеется неоднозначное мнение относительно пользы и рисков периоперационной терапии БАБ, что обусловливает высокую актуальность данного вопроса для обсуждения.

beta-blockerscardiovascular complicationsperioperative periodcoronary heart diseasemyocardial infarctioncardiac riskspreoperative preparationperioperative complicationshigh-risk surgery post-operative arrhythmiacoronary artery bypass graftingбета-адреноблокаторысердечно-сосудистые осложненияпериоперационный периодишемическая болезнь сердцаинфаркт миокардакардиальные рискипредоперационная подготовкапериоперационные осложненияоперации высокого рискааритмия в послеоперационном периодеаортокоронарное шунтированиеBlessberger H., Kammler J., D vits H. et al. Perioperative beta-blockers for preventing surgery-related mortality and morbidity. Cochrane Database Syst Rev 2018;3:CD004476. DOI: 10.1002/14651858.CD004476.pub3.Samoilenko V.V., Shevchenko O.P., Burtsev V.I. Use of beta-blockers in the perioperative period: how strong are the evidences? Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2013;9(4):420–6. (In Russ.) DOI:10.20996/1819-6446-2013-9-4-420-426.Самойленко В.В., Шевченко О.П., Бурцев В.И. Применение бета-адреноблокаторов в периоперационном периоде: насколько убедительны доказательства? Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2013;9(4):420–6. DOI:10.20996/1819-6446-2013-9-4-420-426.Shchukin Yu.V., Surkova E.A., Khokhlunov S.M., Duplyakov D.V. Efficacy and safety of beta-adrenoblocker treatment during postoperational period after extracardial surgery – a paradigm shift? Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology 2014;(9):11–5. (In Russ.) DOI: 10.15829/1560-4071-2014-9-11-15.Щукин Ю.В., Суркова Е.А., Хохлунов С.М., Дупляков Д.В. Эффективность и безопасность терапии бета-адреноблокаторами в периоперационном периоде внесердечных хирургических вмешательств – смена парадигмы? Российский кардиологический журнал 2014;(9):11–5. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-9-11-15.Hajibandeh S., Hajibandeh S., Antoniou S.A. et al. Effect of beta-blockers on perioperative outcomes in vascular and endovascular surgery: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth 2017;118(1):11–21. DOI: 10.1093/bja/aew380.Devereaux P.J., Yang H., Yusuf S. et al. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2008;371(9627):1839–47. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60601-7.Blessberger H., Lewis S.R., Pritchard M.W. et al. Perioperative beta-blockers for preventing surgery-related mortality and morbidity in adults undergoing non-cardiac surgery. Cochrane Database Syst Rev 2019:CD013438. DOI: 10.1002/14651858.CD013438.Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J 2014;35(35):2383–431. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu282.Fleisher L.A., Fleischmann K.E., Auerbach A.D. et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2014;64(22):77–137. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.07.944.Kertai M.D., Cooter M., Pollard R.J. et al. Is Compliance with surgical care improvement project cardiac (SCIPCard-2) measures for perioperative β-blockers associated with reduced incidence of mortality and cardiovascularrelated critical quality indicators after noncardiac surgery? Anesth Analg 2018;126(6):1829–38. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002577.Bangalore S., Messerli F.H. Beta-blockers as fourth-line therapy for hypertension: stay the course. Int J Clin Pract 2008;62(11):1643–6. DOI: 10.1111/j.1742-1241.2008.01916.x.Bouri S., Shun-Shin M.J., Cole G.D. et al. Meta-analysis of secure randomised controlled trials of β-blockade to prevent perioperative death in non-cardiac surgery. Heart 2014;100(6):456–64. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-304262.Stevens R.D., Burri H., Tramer M.R. et al. Pharmacologic myocardial protection in patients undergoing noncardiac surgery: a quantitative systematic review. Anesth Analg 2003;97(3):623–33. DOI: 10.1213/01.ane.0000074795.68061.16.Mangano D.T., Layug E.L., Wallace A. et al. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. Multicenter study of perioperative ischemia research group. N Engl J Med 1996;335(23):1713–20. DOI: 10.1056/NEJM199612053352301.Hillis L.D., Smith P.K., Anderson J.L. et al. Special articles: 2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Anesth Analg 2012;114(1):11–45. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3182407c25.Herlitz J., Elmfeldt D., Hjalmarson A. et al. Effect of metoprolol on indirect signs of the size and severity of acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1983;51(8):1282–8. DOI: 10.1016/0002-9149(83)90299-0.Rader F., Costantini O., Jarrett C. et al. Quantitative electrocardiography for predicting postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery. J Electrocardiol 2011;44(6):761–7. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2010.12.005.Arsenault K.A., Yusuf A.M., Crystal E. et al. Interventions for preventing postoperative atrial fibrillation in patients undergoing heart surgery. Cochrane Database Syst Rev 2013;31(1):CD003611. DOI: 10.1002/14651858.CD003611.pub3.Park J., Kim J., Kwon J.H. et al. Association between perioperative β-blocker use and clinical outcome of non-cardiac surgery in coronary revascularized patients without severe ventricular dysfunction or heart failure. PLoS One 2018;13(8):0201311. DOI: 10.1371/journal.pone.0201311.Jacka M.J., Guyatt G., Mizera R. et al. Age does not affect metoprolol’s effect on perioperative outcomes (from the POISE database). Anesth Analg 2018;126(4):1150–7. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002804.Chen R.J., Chu H., Tsai L.W. Impact of beta-blocker initiation timing on mortality risk in patients with diabetes mellitus undergoing noncardiac surgery: a nationwide population-based cohort study. J Am Heart Assoc 2017;6(1):е004392. DOI: 10.1161/JAHA.116.004392.Khanna A.K., Naylor D.F.Jr., Naylor A.J. et al. Early resumption of β blockers is associated with decreased atrial fibrillation after noncardiothoracic and nonvascular surgery: a cohort analysis. Anesthesiology 2018;129(6):1101–10. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002457.Fragata J. Beta-blockers: protective against perioperative stress, but not for all – as the evidence shows. Rev Port Cardiol 2019;38(10):695–6. DOI: 10.1016/j.repc.2019.12.003.