The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press42310.17650/1818-8338-2020-14-1-2-62-72ORIGINAL INVESTIGATIONSОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕCardiac and vascular remodeling in arterial hypertension: the role of concomitant obesityРемоделирование сердца и сосудов при артериальной гипертензии: роль сопутствующего ожиренияhttps://orcid.org/0000-0001-7092-854XKandilovaV. N.КандиловаВ. Н.
Azerbaijan

245 А / 16, A. Shaiga St., Baku 370065

Веджиха Назим кызы Кандилова

370065 Баку, ул. А. Шаига, 245 А / 16

viji65@mail.ruCentral Military Polyclinic of the Ministry of Defense of the Republic of AzerbaijaЦентральная военная поликлиника Министерства обороны Азербайджанской Республики15042020141-262720805202008052020Copyright ©; 2020, Kandilova V.N.Copyright ©; 2020, Кандилова В.Н.2020Kandilova V.N.Кандилова В.Н.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/423

The aim of the study evaluation of the structural and functional changes of the heart and common carotid arteries (CCA) in patients with AH I–III degree with the definition of significant criteria for their remodeling in patients with the absence and presence of accompanying obesity (OB) of varying degrees.

Materials and methods. 124 patients (86 men and 38 women) aged 27 to 81 years (average age 55.7 ± 1.01 years) were examined. In 19 of them (12 men and 7 women) AH of I degree, in 87 (65 men and 22 women) II degree AH, in 18 (9 men and 9 women) III degree AH was diagnosed. The diagnosis of AH and its degree was verified in accordance with the existing current clinical guidelines (European Society of Hypertension / European Society of Cardiology’s, 2013). Clinical-anamnestical and instrumental examination of patients were carried out with the assessment of their reflection of myocardial remodeling in accordance with the recommendations. Availability and degree of concomitant OB was carried out in accordance with the calculated body mass index and recommended gradations. Echocardiographic examination, ultrasound scanning were used to study the heart and CCA on both sides and reactive hyperemia test used for studying a number of parameters reflecting the remodeling of myocardium and arteries. Laboratory examination included determination of the main parameters of blood plasma lipid profile. The data analysis was carried out with the help of Statistica 12.6 application package.

Results. Patients with AH and concomitant OB have a number of differences in the heart and arteries compared to patients with AH without OB. Heart: increased size and volume, myocardial mass, myocardial mass index, decreased contractility and more frequent detection of diastolic dysfunction of the left ventricle of the heart. Arteries: increase in thickness of the intimamedia complex, decrease in intraadventitial diameter of the right and left common carotid arteries, more frequent detection of endothelial vasomotor function impairment using the right brachial artery as an example. The analysis of the obtained data confirmed the presence of significant remodeling of the cardiovascular system (CVS) in patients with AH, which is dependent on the presence and degree of concomitant OB: a more pronounced progress in remodeling of the heart and arteries was observed in some patients with AH with concomitant OB, partly dependent on the degree of the latter and, apparently, associated with hormonal changes that lead to an acceleration of processes underlying the formation of CVS remodeling.

Conclusion. The combination of AH with OB of different degrees leads to an increase in the frequency of cases of remodeling of the CVS as a whole in comparison with patients with AH without accompanying OB, with changes in the lipid profile of the blood at the accompanying AH OB of different degrees characterized by an increase in its atherogenic fractions, exacerbated with the increase in the degree of OB.

Цель исследования – оценка структурно-функциональных изменений сердца и общих сонных артерий у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) I–III степени и определение значимых критериев их ремоделирования у больных с отсутствием и наличием сопутствующего ожирения (ОЖ) различной степени.

Материалы и методы. Были обследованы 124 больных (86 мужчин и 38 женщин) в возрасте от 27 до 81 года (средний возраст 55,7 ± 1,01 года). У 19 (12 мужчин и 7 женщин) из них отмечена АГ I степени, у 87 (65 мужчин и 22 женщины) – II степени, у 18 (9 мужчин и 9 женщин) – III степени. Диагноз АГ и ее степень верифицировали в соответствии с существующими современными клиническими рекомендациями (European Society of Hypertension / European Society of Cardiology’s, 2013). Клинико-анамнестическое и инструментальное обследование пациентов было проведено с оценкой имеющегося у них варианта ремоделирования миокарда в соответствии с рекомендациями. Наличие и степень сопутствующего ОЖ определяли в соответствии с рассчитанным индексом массы тела и рекомендуемыми градациями. С помощью эхокардиографии и ультразвукового сканирования были исследованы общие сонные артерии с обеих сторон, а по результатам пробы реактивной гиперемии – ряд параметров, отражающих состояние внутрисердечной гемодинамики и ремоделирования миокарда и артерий. Лабораторное обследование включало определение основных показателей липидного профиля плазмы крови. Анализ данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 12.6.

Результаты. У больных АГ и сопутствующим ОЖ отмечен ряд отличий со стороны сердца и сосудов в сравнении с больными АГ без ОЖ. Со стороны сердца: увеличение размеров и объемов левого желудочка, массы миокарда, индекса массы миокарда, снижение показателей сократимости и более частое выявление диастолической дисфункции левого желудочка сердца. Со стороны сосудов: увеличение толщины комплекса интима–медиа, снижение интерадвентициального диаметра правой и левой общих сонных артерий, более частое выявление нарушения сосудодвигательной функции эндотелия на примере правой плечевой артерии. Полученные данные подтвердили наличие существенного ремоделирования сердечно-сосудистой системы у больных АГ, зависимого от наличия и степени сопутствующего ОЖ: более выраженный прогресс ремоделирования сердца и артерий наблюдался у части больных АГ с сопутствующим ОЖ, отчасти зависимым от степени последнего и, по всей видимости, связанного с гормональными изменениями, приводящими к ускорению процессов, лежащих в основе формирования ремоделирования сердечно-сосудистой системы.

Заключение. Сочетание АГ с ОЖ различной степени приводит к учащению случаев формирования ремоделирования сердечно-сосудистой системы в целом в сравнении с больными АГ без сопутствующего ОЖ, при этом изменения липидного профиля крови при сопутствующем АГ ОЖ разной степени характеризуются повышением его атерогенных фракций, усугубляющимся по мере нарастания степени ОЖ.

arterial hypertensionatherosclerosisobesityheart remodelingleft ventricular hypertrophycarotid artery remodelingleft ventricular diastolic dysfunctionendothelial vasomotor dysfunctionblood plasma lipid profilecardiovascular diseases risk factorsартериальная гипертензияатеросклерозожирениеремоделирование сердцагипертрофия левого желудочкаремоделирование каротидных артерийдиастолическая дисфункция левого желудочкавазомоторная дисфункция эндотелиялипидный профиль плазмы кровифакторы риска развития сердечно-сосудистых заболеванийDolgalev I.V., Brazovskaya N.G., Ivanova A.Yu. et al. Influence of arterial hypertension, smoking, and their combination on mortality (according to the results of a 27-year cohort prospective study of the unorganized population of Tomsk). Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology 2019;24(1):32–7. (In Russ.) DOI: 10.15829/1560-4071-2019-1-32-37.Долгалев И.В., Бразовская Н.Г., Иванова А.Ю. и др. Влияние артериальной гипертензии, курения и их сочетания на смертность (по результатам 27-летнего когортного проспективного исследования неорганизованной популяции г. Томска). Российский кардиологический журнал 2019;24(1):32–7. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-1-32-37.Redon J., Tellez-Plaza M., OrozcoBeltran D. et al. Impact of hypertension on mortality and cardiovascular disease burden in patients with cardiovascular risk factors from a general practice setting: the ESCARVAL-risk study. J Hyperten 2016;34(6):1075–83. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000930.Azevedo P.S., Polegato B.F., Minicucci M.F. et al. Cardiac remodeling: concepts, clinical impact, pathophysiological mechanisms and pharmacologic treatment. Arg Bras Cardiol 2016;106(1):62–9. DOI: 10.5935/abc.201600005.Chumakova G.A., Veselovskaya N.G., Kozarenko A.A., Vorobyeva Y.V. Morphology, structure and function of the heart in obesity. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology 2012;17(4):92–9. (In Russ.) DOI 10.15829/1560-4071-2012-4-93-99.Чумакова Г.А., Веселовская Н.Г., Козаренко А.А., Воробьева Ю.В. Особенности морфологии, структуры и функции сердца при ожирении. Российский кардиологический журнал 2012;17(4):93–9. DOI 10.15829/1560-4071-2012-4-93-99.Vyalikh N. Yu., Khovayeva Y.B., Golovskoy B.V. Structurally functional features of cardiovascular system in patients with arterial hypertension. Permskiy meditsinskiy zhurnal = Perm Medical Journal 2013;2(30):54–9. (In Russ.)Вялых Н.Ю., Ховаева Я.Б., Головской Б.В. Структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертензией. Пермский медицинский журнал 2013;30(2):55–60.Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology 2014;(1):7–94. (In Russ.) DOI: 10.15829/15604071-2014-1-7-94.Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. и др. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 Российский кардиологический журнал 2014;(1):7–94. DOI: 10.15829/15604071-2014-1-7-94.Whitworth J.A. World Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group. 2003 World Health Organization (WHO)/ International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J Hypertens 2003;21(11):1983–92. DOI: 10.1097/00004872-200311000-00002.Technical report series 894: Obesity: Preventing and managing the global epidemic. Geneva: WHO, 2004.Obesity and overweight. Geneva: WHO, 2018. Available at: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.Devereux R.B., Reichek N. E graphic determination of left ventricular mass in man. Anatomic validation of the method. Circulation 1977;55(4): 613–8. DOI: 10.1161/01.cir.55.4.613.Pugliese N.R., Fabiani I., la Carrubba S. et al. Classification and prognostic evaluation of left ventricular remodeling in patients with asymptomatic heart failure. Am J Cardiol 2017;119(1):71–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.09.018.Touboul P.J., Hennerici M.G., Meairs S. et al. Mannheim carotid intima–media thickness and plaque consensus (20042006–2011). An update on behalf of the advisory board of the 3 rd and 4th watching the risk symposium 13 th and 15 th European stroke conferences, Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006, and Hamburg, Germany, 2011. Cerebrovasc Dis 2012;34(4):290–6. DOI: 10.1159/000343145.Touboul P.J., Hennerici M.G., Meairs S. et al. Mannheim carotid intima–media thickness and plaque consensus (20042006–2011). An update on behalf of the advisory board of the 3 rd and 4th watching the risk symposium 13 th and 15 th European stroke conferences, Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006, and Hamburg, Germany, 2011. Cerebrovasc Dis 2012;34(4):290–6. DOI: 10.1159/000343145.Дадова Л.В. Клиническое значение ультразвуковых допплеровских методов исследования у больных атеросклерозом различных сосудистых бассейнов и сахарным диабетом 2-го типа. Международный эндокринологический журнал 2009;1(19):54–62.Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet 1992;340(8828):1111–5. DOI: 10.1016/0140-6736(92)93147-f.Alley H., Owens C.D., Gasper W.J., Grenon S.M. Ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery in clinical research. J Vis Exp 2014;(92):52070. DOI: 10.3791/52070.Friedewald W.T., Levy R.I., F son D.S. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterolin pl asma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem 1972;18(6):499–502.Chernavskiy S.V., Potyekhin N.P., Fursov A.N. Metabolic syndrome: from polymetabolic disorders to nosological forms of diseases. Moscow: Medpraktika-M, 2013. (In Russ.)Чернавский С.В., Потехин Н.П., Фурсов А.Н. Метаболический синдром: от полиметаболических нарушений к нозологическим формам заболеваний. М.: Медпрактика-М, 2013.Dedov I.I., Aleksandrov A.A. Heart and obesity. Ozhirenie I metabolism = Obesity and Metabolism 2006;3(1):14–20. (In Russ.) DOI: 10.14341/2071-8713-4938.Дедов И.И., Александров А.А. Сердце и ожирение. Ожирение и метаболизм 2006;3(1):14–20. DOI: 10.14341/2071-8713-4938.Potekhin N.P., Orlov F.A., Alatortseva I.M. et al. Effect of abdominal obesity on left ventricular myocardial remodeling in patients with arterial hypertension. Klinicheskaya meditsina = Clinical Medicine 2015;93(7):67–70. (In Russ.)Потехин Н.П., Орлов Ф.А., Алаторцева И.М. и др. Влияние абдоминального ожирения на ремоделирование миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией. Клиническая медицина 2015;93(7):67–70.Veber V.R., Rubanova M.P., Kopina M.N. et al. Influence of abdominal obesity on structural and functional changes of the heart and the possibility of their medical correction in patients with arterial hypertension. Ratsionalnaya farmakoterapiya i kardiologiya = Rational Pharmacotherapy and Cardiology 2008;4(4):28–31. (In Russ.) DOI: 10.20996/1819-6446-2008-4-4-28-31.Вебер В.Р., Рубанова М.П., Копина М.Н. и др. Влияние абдоминального ожирения на структурнофункциональные изменения сердца и возможность их медикаментозной коррекции у больных артериальной гипертонией. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2008;4(4):28–31. DOI: 10.20996/1819-6446-2008-4-4-28-31.Logacheva I.V., Ryazanova T.A., Makarova V.R. et al. Cardiac remodeling in overweight and obese patients with comorbid cardiac disease. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology 2017;4(144):40–6. (In Russ.) DOI: 10.15829/1560-4071-2017-4-40-46.Логачева И.В., Рязанова Т.А., Макарова В.Р. и др. Ремоделирование сердца у больных с избыточной массой тела и ожирением при коморбидной кардиальной патологии. Российский кардиологический журнал 2017;4(144):40–6. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-4-40-46.Vasilkova T.N., Baklayeva T.B., Matayev S.I., Rybina Y.A. The role of obesity in the formation of cardiovascular pathology. Prakticheskaya meditsina = Practical Medicine 2013;7(76):117–22. (In Russ.)Василькова Т.Н., Баклаева Т.Б., Матаев С.И., Рыбина Ю.А. Роль ожирения в формировании сердечно-сосудистой патологии. Практическая медицина 2013;7(76):117–22.Polozova E.I., Mamkina N.N. Features of structuralgeometric rearrangement of the left ventricle in patients with metabolic syndrome and arterial hypertension. Ulyanovskiy medico-biologicheskiy zhurnal = Ulyanovsk Medico-biological Journal 2017;(4):26–33. (In Russ.) DOI: 10.23648/UMBJ.2017.28.8737.Полозова Э.И., Мамкина Н.Н. Особенности структурно-геометрической перестройки левого желудочка у больных с метаболическим синдромом и артериальной гипертензией. Ульяновский медико-биологический журнал 2017;(4):26–33. DOI: 10.23648/UMBJ.2017.28.8737.Zakirova A.N., Fatkullina E.Z., Zakirova N.E., Berg A.G. Influence of insulin-like growth factor-1 on myocardial remodeling in patients with arterial hypertension and metabolic syndrome. Theses of the Russian National Congress of Cardiology “Cardiology 2016: challenges and solutions”. Ekaterinburg, 2016. P. 425. (In Russ.)Закирова А.Н., Фаткуллина Е.З., Закирова Н.Э., Берг А.Г. Влияние инсулиноподобного фактора-1 на ремоделирование миокарда у пациенток с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом. Кардиология 2016: вызовы и пути решения. Тезисы Российского национального конгресса кардиологов. Екатеринбург, 2016. С. 425.Gonchar’ A.V., Kovalyova O.N., Khmara A.T. Remodeling of common carotid arteries in patients with hypertension and obesity. Nauchnyye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Meditsina. Farmatsiya = Scientific bulletins of Belgorod State University. Series: Medicine. Pharmacia 2013;(18):73–8. (In Russ.)Гончарь А.В., Ковалева О.Н., Хмара А.Т. Ремоделирование общих сонных артерий у больных гипертонической болезнью с ожирением. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация 2013;(18):73–8.Chernavskiy S.V., Potyekhin N.P., Fursov A.N. Metabolic syndrome: from polymetabolic disorders to nosological forms of diseases. Moscow: Medpraktika-M, 2013. (In Russ.)Чернавский С.В., Потехин Н.П., Фурсов А.Н. Метаболический синдром: от полиметаболических нарушений к нозологическим формам заболеваний. М.: Медпрактика-М, 2013.Karpov R.S., Koshelskaya O.A., Vinnitskaya I.V. Structural changes in the arterial arteries in arterial hypertension associated with diabetes mellitus: gender peculiarities and influence of arterial pressure control. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal = The Siberian Scientific Medical Journal 2012;32(1):67–80. (In Russ.)Карпов Р.С., Кошельская О.А., Винницкая И.В. Структурные изменения магистральных артерий при артериальной гипертонии, ассоциированной с сахарным диабетом: гендерные особенности и влияние контроля артериального давления. Сибирский научный медицинский журнал 2012;32(1):67–80.Schiffrin E.L. Vascular remodeling in hypertension. Hypertension 2012;59(2):367–74. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.187021.