The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press40810.17650/1818-8338-2019-13-3-4-53-58CASE REPORTОПИСАНИЕ СЛУЧАЯEarly markers of athrosclerotic cardiovascular diseases and osteoporotic fractures in a postmenopausal woman (сlinical case)Ранние маркеры сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом, и остеопоротических переломов у женщины в постменопаузе (клинический случай)https://orcid.org/0000-0002-8164-8946KolchinaМ. А.КолчинаМ. А.
Russian Federation

10 Petroverigskiy Pereulok, Moscow 101990

Мария Александровна Колчина.

101990 Москва, Петроверигский пер., 10

MKolchina@gnicpm.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7036-4756KosmatovaO. V.КосматоваО. В.
Russian Federation

10 Petroverigskiy Pereulok, Moscow 101990

101990 Москва, Петроверигский пер., 10

https://orcid.org/0000-0003-0364-0831NovikovV. E.НовиковВ. Е.
Russian Federation

10 Petroverigskiy Pereulok, Moscow 101990

101990 Москва, Петроверигский пер., 10

https://orcid.org/0000-0002-1763-0725SkripnikovaI. A.СкрипниковаИ. А.
Russian Federation

10 Petroverigskiy Pereulok, Moscow 101990

101990 Москва, Петроверигский пер., 10

National Medical Research Center for Preventive Medicine of the Ministry of Health of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России15102019133-453583001202030012020Copyright ©; 2019, Kolchina М.А., Kosmatova O.V., Novikov V.E., Skripnikova I.A.Copyright ©; 2019, Колчина М.А., Косматова О.В., Новиков В.Е., Скрипникова И.А.2019Kolchina М.А., Kosmatova O.V., Novikov V.E., Skripnikova I.A.Колчина М.А., Косматова О.В., Новиков В.Е., Скрипникова И.А.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/408

The aim to demonstrate that subclinical atherosclerosis and vascular rigidity in a postmenopausal patient without clinical sings of cardiovascular disease and osteoporosis are connected with a decreased bone mass.Materials and methods. Patient O., 64 years old, was examined at the National Medical Research Center for Preventive Medicine within the program “Comprehensive assessment of total risks and early preclinical markers of osteoporosis and atherosclerosis complications”. No complaints during the examination were revealed. Laboratory tests were performed to evaluate blood lipids level, calcium-phosphorus metabolism, determine marker of bone resorption – CTX (β-crosslaps), measure levels of vitamin D and parathyroid hormone. Instrumental examinations included dual-energy x-ray absorptiometry of the spine and femoral neck, carotid ultrasound, applanation tonometry, multispiral computed tomography of coronary arteries with calcium score determination.Results. During outpatient examination, densitometry revealed decreased bone mineral density in the lumbar spine and in the femoral neck, corresponding to osteoporosis, carotid ultrasound identified atherosclerotic plaques, multispiral computed tomography of coronary arteries – coronary calcification, applanation tonometry – increased aortic stiffness.Conclusion. The clinical case is an example of early-detected preclinical signs of atherosclerosis and osteoporosis, as well as an increased risk of cardiovascular complications. Due to the high frequency of subclinical atherosclerosis, vessel wall state should be examined in women at the beginning of postmenopause. Signs of vascular stiffness and subclinical atherosclerosis give occasion to assess risk of fractures using the FRAX ® calculator and, if necessary, to diagnose bone mass loss using X-ray densitometry. Proposed algorithm can contribute to the early detection of cardiovascular diseases and at the same time improve fracture risk assessment.

Цель исследования – продемонстрировать ассоциацию показателей субклинического атеросклероза и сосудистой ригидности со снижением костной массы у пациентки в постменопаузе без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.Материалы и методы. Пациентка О., 64 лет, обcледована в Национальном медицинском исследовательском центре профилактической медицины в рамках программы «Комплексная оценка суммарных рисков и ранних доклинических маркеров осложнений остеопороза и атеросклероза». Жалоб при опросе не предъявляла. Выполнены лабораторные исследования: определение параметров липидного спектра, кальций-фосфорного обмена, маркера костной резорбции – СТХ (β-crosslaps), уровней витамина D, паратиреоидного гормона. В ходе инструментальных исследований проведены двухэнергетическая рентгеновская денситометрия позвоночника и шейки бедра, ультразвуковое исследование сонных артерий, аппланационная тонометрия, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с определением кальциевого индекса.Результаты. При амбулаторном обследовании по данным денситометрии выявлено снижение минеральной плотности кости в поясничном отделе позвоночника и шейке бедренной кости, соответствующее остеопорозу, при ультразвуковом исследовании сонных артерий – наличие атеросклеротических бляшек, по результатам мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий – коронарный кальциноз, по данным аппланационной тонометрии – повышение жесткости аорты.Заключение. Данный клинический случай является примером раннего обнаружения доклинических признаков атеросклероза и остеопороза, а также повышенного риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В связи с высокой частотой диагностики субклинического атеросклероза у женщин в начале постменопаузы целесообразно в этом периоде проводить исследование состояния сосудистой стенки. Выявление признаков сосудистой жесткости и субклинического атеросклероза служит поводом для оценки риска переломов с использованием калькулятора FRAX ® и при необходимости – направления на рентгеновскую денситометрию с целью диагностики снижения костной массы. Предложенный алгоритм действий может способствовать раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний и одновременно улучшению оценки риска переломов.

osteoporosisatherosclerosiscardiovascular diseasescoronary artery calcificationatherosclerotic plaquemenopausebone mineral densityvascular rigiditycardiovascular riskfracture riskостеопорозатеросклерозсердечно-сосудистые заболеваниякальцификация коронарных артерийатеросклеротическая бляшкаменопаузаминеральная плотность костисосудистая ригидностьсердечно-сосудистый рискриск переломовLaroche M., Pécourneau V., Blain H. et al. Osteoporosis and ischemic cardiovascular disease. Joint Bone Spine 2017;84(4):427–32. DOI: 10.1016/j.jbspin.2016.09.022.Lampropoulos C.E., Papaioannou I., D’Cruz D.P. Osteoporosis – a risk factor for cardiovascular disease? Nat Rev Rheumatol 2012;8(10):587–98. DOI: 10.1038/nrrheum.2012.120.Parhami F., Morrow A.D., Balucan J. et al. Lipid oxidation products have opposite effects on calcifying vascular cell and bone cell differentiation. A possible explanation for the paradox of arterial calcification in osteoporotic patients. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17(4):680–7. DOI: 10.1161/01.atv.17.4.680.Walsh M.C., Choi Y. Biology of the RANKL-RANK-OPG System in Immunity, Bone, and Beyond Front Immunol 2014;5:511. DOI: 10.3389/fimmu.2014.00511.Abedin M., Tintut Y., Demer L.L. Vascular calcification. Mechanisms and clinical ramifications. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004;24(7):1161–70. DOI: 10.1161/01.ATV.0000133194.94939.42.Rubin M.R., Silverberg S.J. Vascular calcification and osteoporosis – the nature of the nexus. J Clin Endocrinol Metab 2004;89(9):4243–5. DOI: 10.1210/jc.2004-1324.Den Uyl D., Nurmohamed M.T., van Tuyl L.H. et al. (Sub)clinical cardiovascular disease is associated with increased bone loss and fracture risk; a systematic review of the association between cardiovascular disease and osteoporosis. Arthritis Res Ther 2011;13(1):R5. DOI: 10.1186/ar3224.Mangiafico R.A., Alagona C., Pennisi P. Increased augmentation index and central aortic blood pressure in osteoporotic postmenopausal women. Osteoporos Int 2008;19(1):49–56. DOI: 10.1007/s00198-007-0438-5.Sumino H., Ichikawa S., Kasama S. et al. Elevated arterial stiffness in postmenopausal women with osteoporosis. Maturitas 2006;55(3):212–8. DOI: 10.1016/j.maturitas.2006.02.008.Тот П.П., Мэки К.К. Нарушения липидного обмена. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. [Tot P.P., Mackey K.K. Disorders of lipid metabolism. Moscow: GEOTARMedia, 2010. (In Russ.)].Pereira T., Maldonado J., Pereira L. Conde J. Aortic stiffness is an independent predictor of stroke in hypertensive patients. Arq Bras Cardiol 2013;100(5):437–43. DOI: 10.5935/abc.20130079.Farhat G.N., Newman A.B., SuttonTyrrell K. et al. The association of bone mineral density measures with incident cardiovascular disease in older adults. Osteoporos Int 2007;18(7):999–1008. DOI: 10.1007/s00198-007-0338-8.Tankó L.B., Bagger Y.Z., Christiansen С. Low bone mineral density in the hip as a marker of advanced atherosclerosis in elderly women. Calcif Tissue Int 2003;73(1):15–20. DOI: 10.1007/s00223-002-2070-x.Marcovitz P.A., Tran H.H., Franklin B.A. et al. Usefulness of bone mineral density to predict significant coronary artery disease. Am J Cardiol 2005;96(8):1059–63. DOI: 10.1016/j.amjcard.2005.06.034.Hyder J.A., Allison M.A., Barrett-Connor E. et al. Bone mineral density and atherosclerosis: the multi-ethnic study of atherosclerosis, abdominal aortic calcium study. Atherosclerosis 2010;209(1):283–9. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2009.09.011.Suzuki A., Sekuguchi S., Asano S., Itoh M. Pharmacological topics of bone metabolism: recent advances in pharmacological management of osteoporosis. J Pharmacol Sci 2008;106(4):530–5. DOI: 10.1254/jphs.fm0070218.Huang M.S., Sage A.P., Lu J. et al. Phosphate and pyrophosphate mediate PKA-induced vascular cell calcification. Biochem Biophys Res Commun 2008;374(3):553–8. DOI: 10.1016/j.bbrc.2008.07.062.Wang T.J., Pencina M.J., Booth S.L. et al. Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease.Circulation 2008;117(4):503–11.DOI: 10.1161/circulationaha.107.706127.Alikhanova N.A., Skripnikova I.A., Tkacheva O.N. et al. Association of vessel stiffness parameters and subclinical atherosclerosis and mass of bone tissue in postmenopausal women. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention 2016;15(2):51–6. (In Russ.)Алиханова Н.А., Скрипникова И.А., Ткачева О.Н. и др. Ассоциация параметров сосудистой жесткости и субклинического атеросклероза с костной массой у женщин в постменопаузе. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2016;15(2):51–6. DOI. 10.15829/1728-8800-2016-2-51-56.