The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press38710.17650/1818-8338-2019-13-1-2-55-64LECTIONЛЕКЦИЯCommunity-acquired pneumonia. Diagnosis, treatment approachesВнебольничная пневмония. Диагностика, подходы к лечениюhttps://orcid.org/0000-0001-7463-8603AnderzhanovaA. A.АндержановаА. А.
Russian Federation

8 Leninskiy Av., Moscow 119049, Russia

Россия, 117049 Москва, Ленинский проспект, 8

anderzhanova@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3768-6731MeleshkinaYu. A.МелёшкинаЮ. А.
Russian Federation

8 Leninskiy Av., Moscow 119049, Russia

Россия, 117049 Москва, Ленинский проспект, 8

City Clinical Hospital No. 1 named after N. I. Pirogov of the Moscow Healthcare DepartmentГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы»15042019131-255642408201924082019Copyright ©; 2019, Anderzhanova A.A., Meleshkina Y.A.Copyright ©; 2019, Андержанова А.А., Мелёшкина Ю.А.2019Anderzhanova A.A., Meleshkina Y.A.Андержанова А.А., Мелёшкина Ю.А.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/387

The article presents current data on the prevalence and etiology of community-acquired pneumonia, shows the contribution of each of the possible pathogens to the structure of the disease. The diagnostic criteria for pneumonia are given. The main algorithms for assessing the severity of pneumonia and the prognosis of the disease using different scales: CURB-65 / CRB-65, PORT (PSI), are described. The purpose of the test is to determine the place of treatment: outpatient or in the in-patient department, in the general department or in the intensive care unit. The criteria for IDSA / ATS (American Thoracic Society / American Society of Infectious Diseases), as well as the SMART-COP / SMRCO scale to determine the need for hospitalized patients in the intensive care unit, are reviewed. The Aliberti and PES scales are given, assessing the risk of the presence of resistant pathogens in community-acquired pneumonia. Modern recommendations on the empirical choice of antibacterial drugs depending on individual patient factors are presented: anamnestic indications for treatment with antimicrobials during the preceding three months, hospitalization within six months before the onset of pneumonia, the presence of comorbidities, the severity of the disease, the risk of resistant pathogens. The average therapeutic doses of antibacterial drugs for the treatment of community-acquired pneumonia in patients with normal renal function are indicated. The questions of the optimal duration of treatment of pneumonia depending on the etiology are considered, the criteria of sufficiency of antibacterial therapy are presented. The reasons for the possible ineffectiveness of the empirical antibiotic therapy of community-acquired pneumonia are described. The importance of identifying a particular form of community-acquired pneumonia – severe community-acquired pneumonia is emphasized. Described drugs for the treatment of severe community-acquired pneumonia. The issues of prevention of pneumonia were discussed, its importance in the strategy of reducing mortality according to the World Health Organization was emphasized.

В статье представлены современные данные о распространенности и этиологии внебольничной пневмонии, показан вклад каждого из возможных возбудителей в структуру заболевания. Приведены диагностические критерии пневмонии. Описаны основные алгоритмы оценки тяжести пневмонии и прогноза заболевания с применением различных шкал: CURB-65 / CRB-65, PORT (PSI), целью которых является определение места лечения: амбулаторно или в стационаре, в отделении общего профиля или реанимации. Рассмотрены критерии IDSA / ATS (Американского торакального общества / Американского общества инфекционных болезней), а также шкалы SMART-COP / SMR-CO для определения необходимости нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии госпитализированных пациентов. Приведены шкалы Aliberti и PES, оценивающие риск наличия резистентных патогенов при внебольничной пневмонии. Представлены современные рекомендации по эмпирическому выбору антибактериальных препаратов в зависимости от индивидуальных факторов пациента: анамнестических указаний на лечение антимикробными препаратами в течение предшествовавших 3 мес, факта госпитализации в течение полугода до возникновения пневмонии, наличия сопутствующей патологии, тяжести течения заболевания, риска наличия резистентных возбудителей. Указаны среднетерапевтические дозы антибактериальных препаратов для лечения внебольничной пневмонии у пациентов с нормальной функцией почек. Рассмотрены вопросы оптимальной длительности лечения пневмонии в зависимости от этиологии, представлены критерии достаточности антибактериальной терапии. Описаны причины возможной неэффективности проводимой эмпирической антибактериальной терапии внебольничной пневмонии. Подчеркнута важность выделения особой формы заболевания – тяжелой внебольничной пневмонии, описаны препараты для ее лечения. Обсуждены вопросы профилактики пневмоний, подчеркнута ее важность в стратегии сокращения смертности по данным Всемирной организации здравоохранения.

community-acquired pneumoniapneumococcusmultiresistant pathogensrisk factors for resistant pathogensrisk scale for the presence of resistant florascale for assessing the severity of pneumoniatreatment of outpatientstreatment of hospitalized patientsempirical antibacterial therapyantibacterial drugscriteria for the adequacy of antibacterial therapyвнебольничная пневмонияпневмококкполирезистентные возбудителифакторы риска резистентных возбудителейшкала риска наличия резистентной флорышкала оценки тяжести пневмониилечение амбулаторных пациентовлечение госпитализированных пациентовэмпирическая антибактериальная терапияантибактериальные препаратыкритерии достаточности антибактериальной терапииGBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2016;388(10053):1459–544. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.Project of Federal guidelines. Vnebolnichnaya pnevmoniya = Community-acquired pneumonia. 2018. (In Russ.)Проект Федеральных клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония», 2018.Cillóniz C., Cardozo C., García-Vidal C. Epidemiology, pathophysiology, and microbiology of community-acquired pneumonia. Ann Res Hosp 2018;2:1. DOI: 10.21037/arh.2017.12.03.Chuchalin A. G., Sinopalnikov A. I., Kozlov R. S. et al. Clinical recommendations for the diagnosis, treatment and prevention of severe community-acquired pneumonia in adults. Moscow: M–Vesti, 2014. (In Russ.)Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Козлов Р. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. М.: М-Вести, 2014.Cillóniz C., Ewig S., Polverino E. et al. Microbial aetiology of community-acquired pneumonia and its relation to severity. Thorax 2011;66(4):340–6. DOI: 10.1136/thx.2010.143982.Cillóniz C., Polverino E., Ewig S. et al. Impact of age and comorbidity on cause and outcome in community-acquired pneumonia. Chest 2013;144(3):999–1007. DOI: 10.1378/chest.13–0062.Rachina S. A., Kozlov R. S., Dekhnich N. N. et al. Antibacterial therapy of severe community-acquired pneumonia in adults: a review of recommendations and clinical examples. Arkhiv vnutrennej meditsiny = Archive of internal medicine 2015;(3):63–74. (In Russ.)Рачина С. А., Козлов Р. С., Дехнич Н. Н. и др. Антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: обзор рекомендаций и клинические примеры. Архивъ внутренней медицины 2015;(3):63–74.Aliberti S., Cilloniz C., Chalmers J. D., Zanaboni A. M. Multidrug-resistant pathogens in hospitalised patients coming from the community with pneumonia: a European perspective. Thorax 2013;68(11):997–9. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2013-203384.Aliberti S., Di Pasquale M., Zanaboni A. M. et al. Stratifying risk factors for multidrug-resistant pathogens in hospitalized patients coming from the community with pneumonia. Clin Infect Dis 2012;54(4):470–8.Prina E., Ranzani O. T., Polverino Е. Risk factors assoсiated with potentially antibiotic resistant pathogens in community-acquired pneumonia. Ann Am Thorac Soc 2015;12(2):153–60.McNally M., Curtain J., O’Brien K. K. Validity of British Thoracic Society guidance (the CRB-65 rule) for predicting the severity of pneumonia in general practice: systematic review and meta-analysis. Br J Gen Pract 2010;60(579): e423–33. DOI: 10.3399/bjgp10X532422.Barlow G., Nathwani D., Davey P. The CURB65 pneumonia severity score outperforms generic sepsis and early warning scores in predicting mortality in community-acquired pneumonia. Thorax 2007;62(3):253–9. DOI: 10.1136/thx.2006.067371.Aujesky D., Fine M. J. The pneumonia severity index: a decade after the initial derivation and validation. Clin Infect Dis 2008;47(Suppl 3):133–9. DOI: 10.1086/591394.Mandell L. A., Wunderink R. G., Anzueto A. et al. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007;44(Suppl 2):27–72. DOI: 10.1086/511159.Salih W., Schembri S., Chalmers J. D. Simplification of the IDSA / ATS criteria for severe CAP using meta-analysis and observational data. Eur Respir J 2014;43(3):842–51. DOI: 10.1183/09031936.00089513.Patrick G. P. Charles, Rory Wolfe, Michael Whitby et al. SMART-COP: A Tool for Predicting the Need for Intensive Respiratory or Vasopressor Support in Community-Acquired Pneumonia. Clin Infect Dis 47(3):375–84. DOI.ORG/10.1086/589754.The SCAT program (Strategy for the Control of Antimicrobial Therapy) in the provision of inpatient medical care: guidelines. Moscow, 2016. (In Russ.)Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: методические рекомендации. М., 2016.The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2018.Menendez R., Torres A., Zalacain R. et al. Risk factors of treatment failure in community acquired pneumonia: implications for disease outcome. Thorax 2004;59:960–5.Roson B., Carratala J., Fernandez-Sabe N. et al. Causes and factors associated with early failure in hospitalized patients with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med 2004;164(5):502–8. DOI: 10.1001/archinte.164.5.502.World Health Organization(WHO). 10 Facts On Immunization. Available at URL: http://www.who.int/features/factfiles/immunization/facts/en/Streptococcus Pneumoniae. In.: Mandell G., Bennett J., Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 7thed. Library of Congress Cataloging-in-Publication Data; p. 2623–42.Ewig S., Birkner N., Strauss R. et al. New perspectives on community-acquired pneumonia in 388,406 patients. Results from a nationwide mandatory performance measurement programme in healthcare quality. Thorax 2009;64(12):1062–9. DOI: 10.1136/thx.2008.109785.