The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press36510.17650/1818-8338-2019-12-3-4-10-14EDITORIALРЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯMyocardial infarction with nonobstructive coronary arteries: current state of the problem and diagnostic approachesИнфаркт миокарда без обструктивного атеросклероза коронарных артерий: современное состояние проблемы и подходы к диагностикеhttps://orcid.org/0000-0002-4092-5222ShilovaA. S.ШиловаА. С.
Russian Federation

8 Leninskiy Avenue, Moscow 117049; 1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

Александра Сергеевна Шилова

117049 Москва, Ленинский проспект, 8; 117997Москва, ул. Островитянова, 1

a.s.shilova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2220-5990SherashovA. V.ШерашовА. В.
Russian Federation

8 Leninskiy Avenue, Moscow 117049

117049 Москва, Ленинский проспект, 8

https://orcid.org/0000-0002-3952-6865PershinaE. S.ПершинаЕ. С.
Russian Federation

8 Leninskiy Avenue, Moscow 117049

117049 Москва, Ленинский проспект, 8

https://orcid.org/0000-0002-8209-2791ShekochikhinD. Yu.ЩекочихинД. Ю.
Russian Federation

8 Leninskiy Avenue, Moscow 117049; 1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

117049 Москва, Ленинский проспект, 8; 117997Москва, ул. Островитянова, 1

https://orcid.org/0000-0002-2870-3301GilyarovM. Yu.ГиляровМ. Ю.
Russian Federation

8 Leninskiy Avenue, Moscow 117049; 1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

117049 Москва, Ленинский проспект, 8; 117997Москва, ул. Островитянова, 1

N.I. Pirogov City Clinical Hospital № 1, Moscow Healthcare DepartmentФГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения Москвы»N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииN.I. Pirogov City Clinical Hospital № 1, Moscow Healthcare DepartmentФГБУЗ Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения г. МосквыN.I. Pirogov City Clinical Hospital № 1, Moscow Healthcare DepartmentФГБУЗ Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения Москвы15102018123-410140104201901042019Copyright ©; 2018, Shilova A.S., Sherashov A.V., Pershina E.S., Shekochikhin D.Y., Gilyarov M.Y.Copyright ©; 2018, Шилова А.С., Шерашов А.В., Першина Е.С., Щекочихин Д.Ю., Гиляров М.Ю.2018Shilova A.S., Sherashov A.V., Pershina E.S., Shekochikhin D.Y., Gilyarov M.Y.Шилова А.С., Шерашов А.В., Першина Е.С., Щекочихин Д.Ю., Гиляров М.Ю.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/365

The importance of the problem of myocardial infarction (MI) with nonobstructive coronary arteries (MINOCA) increases yearly with accumulation of more statistical data. According to current knowledge, MINOCA on average comprises 6 % of all MI cases. According to the Fourth Universal Definition of MI and the consensus document of the MINOCA task team, MINOCA diagnosis can be made for combination of MI criteria with insignificant coronary artery disease established using coronary angiography and absence of another significant cause of elevated troponin level. As it is known, elevated troponin level in blood test can be caused by various pathological states of the cardiac and extra-cardiac nature. Therefore, every suspected MINOCA case must be confirmed. Among MINOCA diagnostic methods, apart from electrocardiography, echocardiography and coronary angiography necessary for MI verification, the most important are magnetic resonance imaging with intravenous Gadolinium contrast which allows to differentiate ischemic heart disease from other myocardial disorders of varied genesis. Additionally, the causes of every case of MINOCA can be determined using intravascular visualization methods (optical coherence tomography, intravascular ultrasound imaging). Considering vasospasm is one of the mechanisms of myocardial ischemia underlying MINOCA, pharmacological tests with acetylcholine, ergonovine can be of certain interest. Thrombophilia plays a significant role in MI and MINOCA genesis. Analysis of polymorphisms of genes participating in expression of blood coagulation proteins is of special importance. The necessity of determination of the causes of every MINOCA clinical case is based on the requirement for adequate therapy different for every pathological type.

Актуальность проблемы инфаркта миокарда (ИМ) без обструктивного атеросклероза коронарных артерий (ИМБОКА) возрастает с каждым годом по мере накопления все большей статистической информации. Согласно текущим представлениям, ИМБОКА отмечается в среднем в 6 % всех случаев ИМ. Диагноз ИМБОКА1, согласно 4-му универсальному определению ИМ и согласительному документу рабочей группы по ИМБОКА1, может быть установлен при сочетании критериев ИМ с незначимым поражением коронарного русла при проведении коронароангиографии и при отсутствии другой значимой причины повышения уровня тропонина. Как известно, к повышению уровня тропонина в анализах крови могут приводить разнообразные патологические состояния как кардиальной, так и внесердечной природы. Таким образом, возникает потребность уточнения каждого отдельного подозрения на ИМБОКА. Среди методов диагностики ИМБОКА, кроме электрокардиографии, эхокардиографии и коронароангиографии, необходимых для верификации диагноза ИМ, особую значимость имеет магнитно-резонансная томография миокарда с внутривенным контрастным усилением гадолинием, позволяющая отличить ишемическое поражение миокарда от других поражений миокарда различного генеза. Также с целью уточнения причин каждого отдельного случая ИМБОКА информативными являются методы внутрисосудистой визуализации (оптическая когерентная томография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование). С учетом вазоспазма как одного из механизмов развития ишемии миокарда, лежащего в основе ИМБОКА, определенный интерес может иметь проведение фармакологических проб с ацетилхолином, эргоновином. Отдельную значимость в генезе ИМ и ИМБОКА имеет тромбофилия. Анализ полиморфизмов генов, участвующих в синтезе белков свертывающей системы крови, имеет особое значение. Необходимость уточнения причин каждого клинического случая ИМБОКА продиктовано необходимостью назначения адекватной терапии, различной для каждого патогенетического варианта.

myocardial infarctionatherosclerosismyocardial infarction diagnosisMINOCAmyocardial infarction with nonobstructive coronary arteriescardiac magnetic resonance imagingmyocarditistakotsubo syndromemyocardial infarction diagnosis algorithmинфаркт миокардаатеросклероздиагностика инфаркта миокардаMINOCAинфаркт миокарда без обструктивного атеросклероза коронарных артериймагнитно-резонансная томография сердцамиокардитсиндром такоцубоалгоритм диагностики инфаркта миокардаCheitlin M.D., McAllister H.A., de Castro C.M. Myocardial infarction without atherosclerosis. JAMA 1975;231(9):951—9. DOI: 10.1001/jama.1975.03240210031015.Agewall S., Beltrame J.F., Reynolds H.R. et al. ESC working group position paper on myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries. Eur Heart J 2017;38(3):143—53.Pasupathy S., Air T., Dreyer R.P. et al. Systematic review of patients presenting with suspected myocardial infarction and nonobstructive coronary arteries. Circulation 2015;131(10):861—70.Gehrie E.R., Reynolds H.R., Chen A.Y. et al. Characterization and outcomes of women and men with non-ST-segment elevation myocardial infarction and nonobstructive coronary artery disease: results from the can rapid risk stratification of unstable angina patients suppress adverse outcomes with early implementation of the ACC/AHA Guidelines (CRUSADE) quality improvement initiative. Am Heart J 2009;158(4):688-94. DOI: 10.1016/j.ahj.2009.08.004.Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Fourth universal definition of myocardial infarction(2018). Eur Heart J 2019;40(3):237-69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462.Agewall S., Giannitsis E., Jernberg T., Katus H. Troponin elevation in coronary vs. non-coronary disease. Eur Heart J 2011;32(4):404—11. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq456.Pais J.L., Izquierdo Coronel B., Galan Gil D. et al. Psycho-emotional disorders as incoming risk factors for myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries. Cardiol J 2018;12(1):24—31. DOI: 10.5603/CJ.a2017.0139.Bogale N., Lempereur M., Sheikh I. et al. Optical coherence tomography (OCT) evaluation of intermediate coronary lesions in patients with NSTEMI. Cardiovasc Revasc Med 2016;17(2):113—8. DOI: 10.1016/j.carrev.2015.12.007.Ouldzein H., Elbaz M., Roncalli J. et al. Plaque rupture and morphological characteristics of the culprit lesion in acute coronary syndromes without significant angiographic lesion: analysis by intravascular ultrasound. Ann Cardiol Angeiol (Paris) 2012;61(1):20—6. DOI: 10.1016/j.ancard.2011.07.011.Opolski M.P., Spiewak M., Marczak M. et al. Mechanisms of myocardial infarction in patients with nonobstructive coronary artery disease: results from the Optical Coherence Tomography Study. JACC Cardiovasc Imaging 2018 Oct 12. pii: S1936-878X(18)30750-2. DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.08.022.Pepi M., Evangelista A., Nihoyannopoulos P. et al. Recommendations for echocardiography use in the diagnosis and management of cardiac sources of embolism: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur J Echocardiogr 2010;11(6):461 —76. DOI: 10.1093/ejechocard/jeq045.Soliman O.I., Geleijnse M.L., Meijboom FJ. et al. The use of contrast echocardiography for the detection of cardiac shunts. Eur J Echocardiogr 2007;8(3):S2-12. DOI: 10.1016/j.euje.2007.03.006.Abdelmoneim S.S., Mulvagh S.L. Techniques to improve left atrial appendage imaging. J Atr Fibrillation 2014;7(1):85—94. DOI: 10.4022/jafib.1059.Pershina E.S., Sinitsyn V.E., Mershina E.A. et al. Myocardial dual-energy(DE) perfusion and delayed enhancement in detection of chronic myocardial scar tissue. Comparison with late gadolinium enhancement MRI. Meditsinskaya vizualizatsiya = Medical Visualization 2017;21(4):10—8. (In Russ.). DOI: 10.24835/1607-0763-2017-4-10-18.Першина Е.С., Синицын В.Е., Мершина Е.А. и др. Оценка диагностической значимости статической перфузии в ангиографическую фазу (КТА) и отсроченного контрастирования миокарда (DECT) при двухэнергетической компьютерной томографии (ДЭКТ) в визуализации рубцовых изменений миокарда. Сравнение с отсроченным контрастированием при МРТ. Медицинская визуализация 2017;21(4):10—8. DOI: 10.24835/1607-0763-2017-4-10-18.Brolin E.B., Brismar T.B., Collste O. et al. Prevalence of myocardial bridging in patients with myocardial infarction and nonobstructed coronary arteries. Am J Cardiol 2015;116(12):1833-9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2015.09.017.