Acad. A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy
Кафедра факультетской терапии имени академика А.И. Нестерова
Acad. A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy
Acad. A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy
The article considers the key points of the new 2018 guidelines of the European Society of Cardiology and European Society of Hypertension on management and treatment of patients with arterial hypertension (AH). The guidelines widen the possibilities for ambulatory monitoring of blood pressure (BP) and at-home measurement of BP in diagnosis of AH, especially for detection of hidden (“masked”) hypertension and white-coat hypertension. New target ranges for BP depending on age and concomitant pathology are established. For most patients, BP <140 mm Hg (primary target) is accepted, for patients under 65 years if therapy is well-tolerated BP <130 mm Hg should be achieved. Selection of treatment for elderly patients shouldn’t be based on chronological age but on biological age taking into account evaluation of senile asthenia, self-maintenance and therapy tolerability. For starting selection of drugs for AH, in most patients two-component therapy (one pill drug) is preferable. The latest guidelines contain simplified algorithms for management of patients with AH. It is shown that in most patients, a preference should be made for combinations of renin-angiotensin-aldosterone system blocker (inhibitors of angiotensin-converting enzyme or angiotensin II receptor blockers) with a slow calcium channels blocker and/or thiazide/thiazide-like diuretic. Beta-blockers should be prescribed only for specific clinical cases. Special emphasis is made on evaluation of patient’s treatment adherence as the main reason for insufficient BP control, as well as on increased role of nurses and pharmacists in education, monitoring, and support of patients with AH being an important part of general strategy of BP control.
В статье рассматриваются ключевые моменты новых Рекомендаций 2018 г. Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии по ведению и лечению пациентов с артериальной гипертензией (АГ). В Рекомендациях расширены возможности для использования суточного мониторирования артериального давления (АД) и домашнего измерения АД в диагностике АГ, особенно для выявления скрытой («маскированной») гипертонии и гипертонии белого халата. Введены новые целевые диапазоны АД в зависимости от возраста и сопутствующей патологии. Для большей части пациентов принято АД <140 мм рт. ст. (первоначальная цель), для лиц младше 65 лет при условии хорошей переносимости терапии – <130 мм рт. ст. Для выбора тактики ведения пациентов пожилого возраста предложено ориентироваться не на хронологический, а на биологический возраст, предполагающий оценку выраженности старческой астении, способности к самообслуживанию и переносимости терапии. Для начального выбора лекарственных средств при АГ у большинства пациентов предпочтительно использование двухкомпонентной терапии (1 комбинированный препарат). Упрощены терапевтические алгоритмы ведения больных АГ. Показано, что предпочтение у большинства пациентов должно быть отдано комбинациям блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента или блокаторам рецепторов ангиотензина II) с блокатором медленных кальциевых каналов и/или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком. Бета-адреноблокаторы следует назначать только в специфических клинических ситуациях. Отмечено, что уделяется особое внимание оценке приверженности пациентов лечению как основной причине недостаточного контроля АД, а также повышению роли медицинских сестер и фармацевтов в обучении, наблюдении и поддержке пациентов с АГ как важной составляющей общей стратегии контроля АД.