Objective: to analyze and present a clinical case of late diagnosis of Takayasu’s arteritis in a young female patient with long-term arterial hypertension.
Materials and methods. The female patient G., born in 1989, had noted elevated arterial pressure (AP) of 150/90 mm Hg since she was 14. At 21 the following diagnosis was stated: Fibro-muscular dysplasia, stenosis of the left renal artery. Stenosis of the celiac trunk. Aneurisms of the branches of the superior mesenteric artery; prosthesis of the left renal artery was performed. Since the beginning of 2016, the patient has noted elevated AP of 200/110 mm Hg despite continuing hypotensive therapy. Diagnosis of Nonspecific aortoarteritis was proposed in May of 2017. Methylprednisolone therapy was administered: 250 mg No. 2 intravenously, Prednisolone: 25 mg a day orally. Due to signs of decreased blood flow to the left kidney, in August of 2017 extracorporeal repeat prosthesis of the left renal artery, bypass of the right middle renal artery with reversed autovein were performed.
Results. During examination in October of 2017, the patient complained of weakness, frequent elevated AP of 200/110 mm Hg. In blood test: hemoglobin 106 g/l, erythrocyte sedimentation rate 38 mm/h, C-reactive protein 25 mg/l. A heterozygous mutation in the methylenetetrahydropholate reductase, a heterozygous mutation in the factor V gene (G1691A) were identified. Homocysteine level was normal, infection and oncological pathology were excluded. The following diagnosis was made: Takayasu»s arteritis type IV affecting the aorta and its branches, moderate activity. Occlusion of the celiac trunk. Aneurisms of the branches of the superior mesenteric artery. Critical stenosis of the left renal artery. Thrombosis of the aorto-renal prosthesis. Hypoplasia of the left kidney. Prednisolone 50 mg a day, metoprolol 50 mg a day, valsartan 160 mg a day, acetylsalicylic acid 100 mg a day were prescribed.
Conclusion. The presented clinical observation shows the importance of comprehensive examination of young patients complaining of elevated AP for many years. Due to untimely diagnosis and absence of pathogenetic therapy, the patient suffered negative consequences of surgical treatment.
Цель исследования – анализ и представление клинического случая поздней диагностики артериита Такаясу у больной молодого возраста, длительно страдавшей артериальной гипертензией.
Материалы и методы. Пациентка Г., 1989 г. р., отмечает повышение артериального давления (АД) до 150/90 мм рт. ст. с 14 лет. В 21 год установлен диагноз «фиброзно-мышечная дисплазия, стеноз левой почечной артерии. Стеноз чревного ствола. Аневризмы ветвей верхней брыжеечной артерии». Проведено протезирование левой почечной артерии. С начала 2016 г. больная стала отмечать повышение АД до 200/110 мм рт. ст. на фоне постоянной гипотензивной терапии. Диагноз «неспецифический аортоартериит» предположен в мае 2017 г. Проведена терапия метилпреднизолоном – 250 мг внутривенно № 2, преднизолон – 25 мг/сут перорально. В связи с признаками выраженного снижения кровотока левой почки в августе 2017 г. выполнены экстракорпоральное репротезирование левой почечной артерии, аорто-почечное шунтирование правой средней почечной артерии реверсированной аутовеной.
Результаты. При обследовании в октябре 2017 г. – жалобы на слабость, частое повышение АД до 200/110 мм рт. ст. В анализах крови: гемоглобин – 106 г/л, скорость оседания эритроцитов – 38 мм/ч, С-реактивный белок – 25 мг/л. Выявлены гетерозиготная мутация в гене метилентетрагидрофолатредуктазы, гетерозиготная мутация в гене V фактора (G1691A). Уровень гомоцистеина в норме, исключена инфекционная и онкопатология. Сформулирован диагноз «артериит Такаясу IV типа, c поражением аорты и ее ветвей, умеренная активность. Окклюзия чревного ствола. Аневризмы ветвей верхней брыжеечной артерии. Критический стеноз левой почечной артерии. Тромбоз аорто-почечного протеза. Гипоплазия левой почки». Назначены преднизолон 50 мг/ сут, метопролол 50 мг/ сут, валсартан 160 мг/ сут, ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут.
Заключение. Представленное клиническое наблюдение показывает, насколько важно всесторонне обследовать пациента молодого возраста с жалобой на повышение АД в течение многих лет. В связи с несвоевременно поставленным диагнозом и отсутствием патогенетической терапии у пациентки возникли неблагоприятные последствия хирургического лечения.