The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press32610.17650/1818-8338-2017-11-3-4-59-64ORIGINAL INVESTIGATIONSОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕASSESSMENT OF FREQUENCY OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS AND THE POSSIBILITY OF THEIR REDUCTION IN PATIENTS WITH RADICAL CYSTECTOMY: THE SIGHT OF THERAPIST AND SURGEONОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ СНИЖЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ: ВЗГЛЯД ТЕРАПЕВТА И ХИРУРГАhttps://orcid.org/0000-0003-1071-0877KotovaD. P.КотоваД. П.
Russian Federation

8 Leninskiy Prospekt, Moscow 117049; 1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

Дарья Павловна Котова.

117049 Москва, Ленинский проспект, 8; 117997 Москва, ул. Островитянова, 1 

doc.kotova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3764-6131KotovS. V.КотовС. В.
Russian Federation

8 Leninskiy Prospekt, Moscow 117049; 1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

117049 Москва, Ленинский проспект, 8; 117997 Москва, ул. Островитянова, 1

https://orcid.org/0000-0003-3431-4289KhachatryanA. L.ХачатрянА. Л.
Russian Federation

8 Leninskiy Prospekt, Moscow 117049; 1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

117049 Москва, Ленинский проспект, 8; 117997 Москва, ул. Островитянова, 1

https://orcid.org/0000-0001-6938-9665ShemenkovaV. S.ШеменковаВ. С.
Russian Federation

8 Leninskiy Prospekt, Moscow 117049; 1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

117049 Москва, Ленинский проспект, 8; 117997 Москва, ул. Островитянова, 1

City Clinical Hospital № 1 named after N.I. Pirogov, Moscow City Healthcare DepartmentГБУЗ Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения г. МосквыRussian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России15102017113-459640706201807062018Copyright ©; 2017, Kotova D.P., Kotov S.V., Khachatryan A.L., Shemenkova V.S.Copyright ©; 2017, Котова Д.П., Котов С.В., Хачатрян А.Л., Шеменкова В.С.2017Kotova D.P., Kotov S.V., Khachatryan A.L., Shemenkova V.S.Котова Д.П., Котов С.В., Хачатрян А.Л., Шеменкова В.С.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/326

The aim of study: to estimate the frequency of postoperative complications and the ways of their reduction in patients after performing «large volume» surgical interventions on the example of radical cystectomy (RCE).

Materials and methods. The study included 73 patients who underwent RCE. All patients were divided into 2 groups: the main group consisted of 29 patients who remained under the active supervision of the therapist throughout the entire hospitalization and underwent preoperative preparation (cardiac examination, correction and prescription of medication). The comparison group comprised 44 patients whose medical history was retrospectively analyzed. Patients of this group did not undergo advanced therapeutic monitoring, both in the preoperative and postoperative period.

Results. In patients of the main group, despite the presence of concomitant pathology in most cases, including cardial pathology, the frequency of postoperative complications was statistically significantly lower than in the comparison group. There were no lethal cases from cardioembolic complications in patients undergoing active therapeutic monitoring. The observation of the therapist throughout the entire hospitalization, as well as the use of the surgical protocol of early activation of the patient, significantly reduced the length of hospitalization, as well as the length of stay in the intensive  care unit.

Conclusion. The introduction of the program of preoperative preparation and therapeutic postoperative monitoring led to a reduction in the incidence of cardiac death and duration of hospitalization in patients undergoing extensive surgical intervention.

Цель исследования – оценка частоты послеоперационных осложнений и возможности их снижения у пациентов после проведения хирургических вмешательств «большого объема» на примере операции радикальной цистэктомии (РЦЭ).

Материалы и методы. В исследование включено 73 пациента, подвергшихся РЦЭ. Все больные были разделены на 2 группы: основную группу составили 29 пациентов, которые оставались под активным наблюдением терапевта в течение всего периода госпитализации и проходили при необходимости предоперационную подготовку (обследование в рамках выявленной сердечно-сосудистой патологии, коррекция и назначение медикаментозной терапии). В группу сравнения вошли 44 пациента, истории болезни которых были проанализированы ретроспективно. Больные этой группы не проходили расширенный терапевтический мониторинг ни в предоперационном, ни в послеоперационном периоде.

Результаты. У пациентов основной группы, несмотря на наличие в большинстве случаев сопутствующей патологии, в том числе кардиальной, частота послеоперационных осложнений была статистически значимо ниже, чем в группе сравнения. Летальных случаев от кардиоэмболических осложнений среди пациентов, которым проводили активный терапевтический мониторинг, не было, в то время как в группе сравнения зафиксировано 6 случаев. Наблюдение терапевта на протяжении всего периода госпитализации, а также использование хирургического протокола ранней активизации пациента позволили значимо снизить продолжительность госпитализации (9 дней вместо 20) и сроки пребывания в отделении реанимации (2 дня вместо 5).

Заключение. Тщательная предоперационная подготовка и терапевтический послеоперационный мониторинг привели к снижению частоты смертельных исходов от сердечной патологии и длительности госпитализации у пациентов, перенесших РЦЭ.

bladder cancerradical cystectomycardiac complications after cystectomyscales of assessment of perioperative complicationspreoperative preparationsurgical complications after cystectomyERAS protocolBriker operationStuder operationpreparation for radical cystectomyрак мочевого пузырярадикальная цистэктомиякардиальные осложнения после цистэктомиишкалы оценки периоперационных осложненийпредоперационная подготовкахирургические осложнения после цистэктомиипротокол ERASоперация Брикераоперация Штудераподготовка к радикальной цистэктомииWitjes J., Lebret T., Compérat E.et al. Updated 2016 EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. Eur Urol 2017;71(3):462–75. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.06.020. PMID: 27375033.Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Malignant neoplasms in Russia in 2015 (morbidity, mortality). Moscow: Moscow Research Oncology Institute named after P.A. Herzen – branch FSBI «NMRC of radiology» of the Russian Ministry of Health, 2017. 250 р. (In Russ.).Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость, смертность). М.: МНИОИ им П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2017. 250 с.Loran O.B., Seregin I.V., Khachatryan A.L., Guspanov R.I. 10-year experience of using direct ureterointestinal anastomoses in intestinal urine derivation after radical and simple cystectomy. Urologiya = Urology 2015;(4):48–51. PMID: 26665765. (In Russ.).Лоран О.Б., Серегин И.В., Хачатрян А.Л., Гуспанов Р.И. 10-летний опыт применения прямых уретероинтестинальных анастомозов при кишечной деривации мочи после радикальной и простой цист эктомии. Урология 2015;(4):48–51. PMID: 26665765.Daren- kov S.P., Kotov S.V., Proskokov A.A. et al. The importance of the program «rapid recovery surgery» in the surgical treatment of bladder tumors. Urologiya = Urology 2015;(6):109–15. PMID: 28247690. (In Russ.).Даренков С.П., Котов С.В., Проско- ков А.А. и др. Значение программы «хирургия быстрого восстановления» в оперативном лечении опухолей мочевого пузыря. Урология 2015;(6): 109–15. PMID: 28247690.Aziz A., May M., Burger M. et al. Prediction of 90-day mortality after radical cystectomy for bladder cancer in a prospective European multicenter cohort. Eur Urol 2014;66(1):156–63. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.12.018. PMID: 24388438.Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009;55(1):164–74. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.031. PMID: 18675501.Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009;55(1):164–74. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.031. PMID: 18675501.Darenkov S.P., Krivoborodov G.G., Kotov S.V. et al. Postoperative complications of radical cystectomy with ortho- and heterotopic intestinal plasticity (review). Vestnik Rossijskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta = Vestnik of the Russian State Medical University 2013;(4):49–53. (In Russ.).Даренков С.П., Кривобородов Г.Г., Котов С.В. и др. Осложнения радикальной цистэктомии с орто- и гетеротопической кишечной пластикой (обзор литературы). Вестник Российского государственного медицинского университета 2013;(4):49–53.Harraz A.M., Osman Y., El-Halwagy S. et al. Risk factors of hospital readmission after radical cystectomy and urinary diversion: analysis of a large contemporary series. BJU Int 2015;115(1):94–100. DOI: 10.1111/bju.12830. PMID: 24905239.Harraz A.M., Osman Y., El-Halwagy S. et al. Risk factors of hospital readmission after radical cystectomy and urinary diversion: analysis of a large contemporary series. BJU Int 2015;115(1):94–100. DOI: 10.1111/bju.12830. PMID: 24905239.Stein J., Lieskovsky G., Cote R. et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1,054 patients. J Clin Oncol 2001;19(3):666–75. DOI: 10.1200/JCO.2001.19.3.666. PMID: 11157016.Stein J., Lieskovsky G., Cote R. et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1,054 patients. J Clin Oncol 2001;19(3):666–75. DOI: 10.1200/JCO.2001.19.3.666. PMID: 11157016.Konety B., Allareddy V., Herr H. Complications after radical cystectomy: analysis of population-based data. Urology 2006;68:58–64. DOI: 10.1016/j.urology.2006.01.051. PMID: 16806414.Konety B., Allareddy V., Herr H. Complications after radical cystectomy: analysis of population-based data. Urology 2006;68:58–64. DOI: 10.1016/j.urology.2006.01.051. PMID: 16806414.Haden T.D., Prunty M.C., Jones A.B. et al. Comparative Perioperative Outcomes in Septuagenarians and Octogenarians Undergoing Radical Cystectomy for Bladder Cancer-Do Outcomes Differ? Eur Urol Focus 2017;pii: S2405– 4569(17)30197–9. DOI: 10.1016/j.euf.2017.08.005. PMID: 28865996.Haden T.D., Prunty M.C., Jones A.B. et al. Comparative Perioperative Outcomes in Septuagenarians and Octogenarians Undergoing Radical Cystectomy for Bladder Cancer-Do Outcomes Differ? Eur Urol Focus 2017;pii: S2405– 4569(17)30197–9. DOI: 10.1016/j.euf.2017.08.005. PMID: 28865996.Novotny V., Hakenberg O.W., Wiessner D. et al. Perioperative complications of radical cystectomy in a contemporary series. Eur Urol 2007;51(2):397–401. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.06.014. PMID: 16905242.Fisher M.B., Svatek R.S., Hegarty P.K. et al. Cardiac history and risk of post-cystectomy cardiac complications. Urology 2009;74(5):1085–9. DOI: 10.1016/j.urology.2009.04.103. PMID: 19758689.Fisher M.B., Svatek R.S., Hegarty P.K. et al. Cardiac history and risk of post-cystectomy cardiac complications. Urology 2009;74(5):1085–9. DOI: 10.1016/j.urology.2009.04.103. PMID: 19758689.