The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press29610.17650/1818-8338-2016-10-4-71-75CASE REPORTОПИСАНИЕ СЛУЧАЯBALO’S CONCENTRIC SCLEROSIS: CLINICAL CASE ОF REMISSIONКОНЦЕНТРИЧЕСКИЙ СКЛЕРОЗ БАЛО: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РЕМИССИИLorinaL. V.ЛоринаЛ. В.
Russian Federation

9 Vysokovol’tnaya St., Ryazan 390026

Лиана Витальевна Лорина.

390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9

ladlorin@yandex.ruBurshinovA. O.БуршиновА. О.
Russian Federation

9 Vysokovol’tnaya St., Ryazan 390026

390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России15012017111Vol 10-11, № 4-1 (2016-2017)Том 10-11, № 4-1 (2016-2017)71751807201718072017Copyright ©; 2017, Lorina L.V., Burshinov A.O.Copyright ©; 2017, Лорина Л.В., Буршинов А.О.2017Lorina L.V., Burshinov A.O.Лорина Л.В., Буршинов А.О.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/296

Objective. Case report of a rare form of multiple sclerosis, Balo’s concentric sclerosis (BCS).

Materials and methods. 66 year old female patient L., admitted with complaints of gait disorder with tendency to fall towards the left side, left upper limb weakness and decreased memory. Neurological examination revealed left sided hemiparesis, and left sided positive Romberg’s test. Contrast brain magnetic resonance imaging (MRI) was performed. Treatment was prescribed as well as dynamic follow up during the course of 1.5 years.

Results. Based on complaints, clinical picture and MRI result, patient was diagnosed with an atypical form of multiple sclerosis, Balo’s concentric sclerosis. The main diagnostic method used confirm the diagnosis was contrast brain MRI: Non homogenous circular-form space occupying lesion with dimensions 3.7 × 3.4 × 3.5 cm was visualized in the supraventricular area of right parietal lobe with increased and decreased signals on T2 and T1 weighted images respectively. Following intravenous administration of contrast substance, an increased T1-WI signal is observed along the periphery of the described lesion in the right parietal lobe. MRI conclusion: brain demyelination disease with large foci in the right post-frontal lobe region, typical of Balo’s concentric sclerosis. Following the acute clinical state, cytostatic and immunomodulation therapy was prescribed. MRI dynamic observation revealed decrease in dimensions of the significantly enhanced concentric areas. Follow up demonstrated marked remission.

Conclusion. This clinical case is of interest due to the rarity of this disease. The basis of diagnosis in our study was MRI investigation which allows for in vivo diagnosis of this pathology. These observations confirm the fact that timely use of modern methods of treatment can achieve not only stabilization of the patients’ state, but also positive clinical and MRI dynamics.

Цель работы – описание клинического случая редкой формы рассеянного склероза – концентрического склероза Бало.

Материалы и методы. Пациентка Л., 66 лет, обратилась с жалобами на шаткость при ходьбе с падениями влево, слабость в левой руке, снижение памяти. В неврологическом статусе: легкий левосторонний гемипарез, в позе Ромберга пошатывание влево. Выполнено обследование – магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием. Назначено лечение, проводилось динамическое наблюдение на протяжении 1,5 года.

Результаты. На основании жалоб, клинической картины заболевания, данных МРТ был установлен клинический диагноз: атипичный рассеянный склероз, концентрический склероз Бало. Главным диагностическим методом, позволившим верифицировать диагноз, стала МРТ головного мозга с контрастированием: суправентрикулярно справа в теменной доле визуализируется образование округлой формы неоднородного повышенного сигнала на Т2-взвешенном изображении (ВИ) и пониженного сигнала на Т1-ВИ  размером 3,7 × 3,4 × 3,5 см. После внутривенного введения контрастного вещества отмечается повышение сигнала на Т1-ВИ по периферии описанного образования в правой теменной доле.

Заключение: магнитно-резонансная картина демиелинизирующего заболевания головного мозга с крупным очагом в правой заднелобной области по типу склероза Бало.

После клинического обострения заболевания проведена цитостатическая терапия (митоксантрон 10 мл (20 мг) внутривенно капельно № 1), назначена иммуномодулирующая терапия: 20 мг глатирамера ацетата подкожно. В динамике на МРТ отмечены уменьшение размеров очага, большая выраженность концентрических участков. При катамнестическом наблюдении наблюдается стойкая ремиссия.

Заключение. Описанный клинический случай представляет интерес в связи с редкостью данного заболевания. Основой диагностики в нашем наблюдении стала МРТ, которая позволила обеспечить прижизненную диагностику этой патологии. Приведенное наблюдение подтверждает тот факт, что при своевременном использовании современных методов лечения может быть достигнута не только стабилизация состояния, но и положительная клиническая и магнитно-резонансная динамика.

multiple sclerosisBalo’s concentric sclerosisatypical forms of multiple sclerosisperiaxial leukoencephalitisdistal oligodendrogliopathymagnetic resonance tomographyconcentric demyelinationthe clinical picture of Balo's concentric sclerosiscognitive disordersplasmapheresismitoxantroneglatiramer acetateрассеянный склерозконцентрический склероз Балоатипичные формы рассеянного склерозапериаксиальный лейкоэнцефалитдистальная олигодендроцитопатиямагнитно-резонансная томографияконцентрическая демиелинизацияклиническая картина концентрического склероза Балокогнитивные нарушенияцитостатическая терапияплазмаферезмитоксантронглатирамера ацетатVorob’eva A. A., Konovalov R.N., Krotenkova M.V. et al. Sclerosis of Balo and Balo-like syndromes: diagnosis and treatment. Annaly klinicheskoy i eksperimental’noy nevrologii = Annals of Clinical and Experimental Neurology 2015;9(1): 37–40. (In Russ.).Воробьева А.А., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В. и др. Склероз Бало и бало-подобные синдромы: диагностика и лечение. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2015;9(1):37–40.Likhachev S.A., Brant E.V., Mar’enko I.P. et al. Clinical and imaging features of Balo’s concentric sclerosis: an analysis of our own case reports. Nevrologicheskiy zhurnal = Neurological Journal 2015;20(4):14–22. (In Russ.).Лихачев С.А., Брант Е.В., Марьенко И.П. и др. Клиническая и нейровизуализационная характеристика концентрического склероза Бало: анализ собственных наблюдений. Неврологический журнал 2015; 20(4):14–22.Polozov M.A., Turova E.L., Volkova L.I., Markov I.S. Balo’s concentric sclerosis (clinical cases). Ural’skiy medicinskiy zhurnal = Ural Medical Journal 2014;9(123):33–9. (In Russ.).Полозов М.А., Турова Е.Л., Волкова Л.И., Марков И.С. Концентрический склероз Бало (клинические наблюдения). Уральский медицинский журнал 2014;9(123):33–9.Serkov S.V., Popova E.V., Boyko A.N. et al. Balo’s concentric sclerosis: a rare case and the stabilization on the treatment. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2012;(1):90–3. (In Russ.).Серков С.В., Попова Е.В., Бойко А.Н. и др. Концентрический склероз Бало: редкое наблюдение и стабилизация при лечении. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2012;(1):90–3.Mihailescu G., Mitrea D.A., Vladila A.M., Nica S.M. Balo’s сoncentric sclerosis in a young female patient: case report and review of the literature. J Med Med Sci 2015;4(12):514–9.Mihailescu G., Mitrea D.A., Vladila A.M., Nica S.M. Balo’s сoncentric sclerosis in a young female patient: case report and review of the literature. J Med Med Sci 2015;4(12):514–9.Wang C., Zhang K.N., Wu X.M. et al. Balo’s disease showing benign clinical course and co-existence with multiple sclerosis – like lesions in Chinese. J Mult Scler 2008;14(3):418–24. DOI: 10.1177/1352458507084036.Ponomarev V.V. Clinical variants of multiple sclerosis. Mezhdunarodnyy nevrologicheskiy zhurnal = International Neurological Journal 2009;6(28):115–20. (In Russ.).Пономарев В.В. Клинические варианты рассеянного склероза. Международный неврологический журнал 2009;6(28):115–20.Karaarslan E., Altintas A., Senol U. et al. Balo’s concentric sclerosis: clinical and radiologic features of five cases. AJNR Am J Neuroradiol 2001;22(7):1362–7. PMID: 11498428.Karaarslan E., Altintas A., Senol U. et al. Balo’s concentric sclerosis: clinical and radiologic features of five cases. AJNR Am J Neuroradiol 2001;22(7):1362–7. PMID: 11498428.Stadelmann C., Ludwin S., Tabira T. et al. Tissue preconditioning may explain concentric lesions in Balo’s type of multiple sclerosis. Brain 2005;128(Pt5):979–87. DOI: 10.1093/brain/awh457. PMID: 15774507.Stadelmann C., Ludwin S., Tabira T. et al. Tissue preconditioning may explain concentric lesions in Balo’s type of multiple sclerosis. Brain 2005;128(Pt5):979–87. DOI: 10.1093/brain/awh457. PMID: 15774507.Trofimova T.N., Malakhova E.S., Savintsev Zh.I. et al. Concentric sclerosis of Balo. Luchevaya diagnostika i terapiya = Radiation Diagnostics and Therapy 2011;2(2):77–81. (In Russ.).Трофимова Т.Н., Малахова Е.С., Савинцева Ж.И. и др. Концентрический склероз Бало. Лучевая диагностика и терапия 2011;2(2):77–81.