The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press27610.17650/1818-8338-2016-10-3-46-50ORIGINAL INVESTIGATIONSОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕDISSECTING AORTIC ANEURYSM IN REAL–LIFE CLINICAL PRACTICE: DIAGNOSTICS, TREATMENT AND PROGNOSISДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ОЦЕНКА ПРОГНОЗА ПРИ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИSeleznevS. V.СелезневС. В.
Russian Federation

9 Vysokovoltnaya St., Ryazan 390026

390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9

sv.seleznev@gmail.comBaranovaI. A.БарановаИ. А.
Russian Federation

96 Stroikov St., Ryazan 390026

390026 Рязань, ул. Стройкова, 96

KrivonosovaE. P.КривоносоваЕ. П.
Russian Federation

9 Vysokovoltnaya St., Ryazan 390026

390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9

KuvychlinaN. V.КувычкинаН. В.
Russian Federation

9 Vysokovoltnaya St., Ryazan 390026

390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9

PereverzevaK. G.ПереверзеваК. Г.
Russian Federation

9 Vysokovoltnaya St., Ryazan 390026

390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9

KalininaL. P.КалининаЛ. П.
Russian Federation

96 Stroikov St., Ryazan 390026

390026 Рязань, ул. Стройкова, 96

Acad.I. P. Pavlov Ryazan State Medical UniversityФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РоссииRyazan Regional Cardiology DispensaryГБУ Рязанской области «Областной клинический кардиологический диспансер»1507201610346500101201701012017Copyright ©; 2016, Seleznev S.V., Baranova I.A., Krivonosova E.P., Kuvychlina N.V., Pereverzeva K.G., Kalinina L.P.Copyright ©; 2016, Селезнев С.В., Баранова И.А., Кривоносова Е.П., Кувычкина Н.В., Переверзева К.Г., Калинина Л.П.2016Seleznev S.V., Baranova I.A., Krivonosova E.P., Kuvychlina N.V., Pereverzeva K.G., Kalinina L.P.Селезнев С.В., Баранова И.А., Кривоносова Е.П., Кувычкина Н.В., Переверзева К.Г., Калинина Л.П.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/276

Objective: analysis of clinical features of the dissecting aortic aneurysm (DAA) and factors affecting prognosis in a group of 40 patients, hospitalized in Ryazan Regional Cardiology Dispensary during 2008–2012.

Material and methods. We have analyzed clinical data of 40 patients with DAA, assessed their survival and identified factors affecting prognosis.

Results. The mean age of the patients was 61.1 ± 15.6 years; 82 % of them were males. 80 % of the patients were hospitalized in the acute period of the disease, 60 % – during the first 24 hours. 4 2 % of the patients had DAA as a referral diagnosis. The main clinical manifestations of DAA included: chest pain and abdominal pain (92 %), weakness (51 %), shortness of breath (28 %), heart disruptions (8 %), dizziness (5 %), and cough (3 %). Pain syndrome was absent in 8 % of the DAA patients. At physical examination 49 % of the patients demonstrated pale skin, 1 patient (3 %) had cyanotic skin. Low blood pressure was observed in 33 % of the cases, tachycardia – in 31 %, and tachypnea – in 13 % of the cases. 26 % of the patients were found to have murmur over the aorta, 10 % – abnormal heart rhythm. 44 % showed tenderness on palpation of the abdomen.

Electrocardiography was carried out for 97 % of the study population, chest X-ray for 33 %, transthoracic echocardiography for 4 4 %, and computed tomography (CT) for 42 %, including contrast-enhanced computed tomography scanning for 38 %. 31 % of the patients received antiplatelet agents and anticoagulants. 24 % of the patients underwent surgical treatment in Ryazan» Regional Cardiology Dispensary, 36 % were referred to Federal centers of cardiovascular surgery. In-hospital mortality rate was 52 %, 24-hour mortality rate was 30 %. The following factors were found to be statistically significant in terms of the disease prognosis: systolic and diastolic blood pressure, left ventricular ejection fraction, levels of hemoglobin, blood urea and creatinine.

Conclusion. In 8 % of the patients with DAA pain syndrome was not observed. Visualizing examinations (echocardiography, CT), aiding in DAA-diagnosis verification, were performed in less than 50 % of the cases. In-hospital mortality rate among DAA-patients was 52 %, 24-hour mortality rate was 30 %. Lower values of systolic and diastolic blood pressure, left ventricular ejection fraction, lower hemoglobin level together with increased levels of blood urea and creatinine were significantly associated with death.

Цель исследования – анализ клинических особенностей течения расслаивающей аневризмы аорты (РАА) и факторов, влияющих на прогноз, у 40 пациентов, госпитализированных в ГБУ РО ОККД в период с 2008 по 2012 г.

Материалы и методы. Проанализированы 40 историй болезни пациентов с РАА, сформированы группы выживших и умерших пациентов и определены факторы, влияющие на прогноз.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 61,1 ± 15,6 года, 82 % из них – мужчины. В острый период заболевания были госпитализированы 80 % больных, 60 % – в 1-е сутки. У 42 % пациентов направительным диагнозом была РАА. Основными клиническими проявлениями РАА являлись: боль в грудной клетке и животе (92 %), слабость (51 %), одышка (28 %), перебои в работе сердца (8 %), головокружение (5 %), кашель (3 %). У 8 % пациентов с РАА болевой синдром отсутствовал. При физикальном обследовании бледность кожных покровов была отмечена в 49 % случаев, цианотичность кожных покровов – в 1 (3 %). Низкие показатели артериального давления регистрировались у 33 %, тахикардия – у 31 %, а тахипноэ – у 13 % больных. В 26 % случаев выслушивался шум над аортой, в 10 % – неправильный ритм сердца. У 44 % определялась болезненность при пальпации живота. Электрокардиографию выполняли 97 % пациентов, рентгенографию органов грудной клетки – 33 %, трансторакальную эхокардиографию – 44 %, компьютерную томографию (КТ) – 42 %, в том числе КТ с контрастированием – 38 %. Антиагреганты и антикоагулянты были назначены 31 % пациентов. Оперативное лечение в ГБУ РО ОККД было проведено 24 % больных, 36 % были направлены в федеральные центры сердечно-сосудистой хирургии. Госпитальная летальность составила 52 %, досуточная – 30 %. Статистически значимо на прогноз влияли: систолическое и диастолическое артериальное давление, фракция выброса левого желудочка, уровень гемоглобина, мочевины и креатинина.

Заключение. В 8 % случаев у пациентов с РАА болевой синдром отсутствовал. Визуализирующие обследования, верифицирующие диагноз РАА (эхокардиография, КТ), выполняли пациентам менее чем в 50 % случаев. Госпитальная летальность среди пациентов с РАА составила 52 %, при этом досуточная – 30 %. Статистически значимую связь с наступлением смертельного исхода показали меньшие значения систолического и диастолического артериального давления, фракции выброса левого желудочка, гемоглобина и высокие значения мочевины и креатинина.

dissecting aortic aneurysmaortic dissectionprognosischest paincomputed tomographymortalityarterial hypertensionrisk factorsacute coronary syndromeрасслаивающая аневризма аортырасслоение аортыпрогнозболь в грудной клеткекомпьютерная томографиялетальностьартериальная гипертензияфакторы рискаострый коронарный синдром1. Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2014;35(41):2873–926.Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2014;35(41):2873–926.2. Howard D.P., Banerjee A., Fairhead J.F. et al. Populationbased study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study. Circulation 2013;127(2):2031–7.Howard D.P., Banerjee A., Fairhead J.F. et al. Populationbased study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study. Circulation 2013;127(2):2031–7.3. Семенова Л.Н., Морова Н.А., Щербаков Д.В. Острая расслаивающая аневризма грудной аорты: разнообразие клинических вариантов, оптимизация диагностики на догоспитальном этапе. Омский научный вестник 2011;1(104): 149–54. [Semenovа L.N., Моrovа N.А., Shcherbakov D.V. Acute dissecting aneury smofth oracic aorta: variety of clinical options, diagnostic optimization at theprehospitalstage. Omskiy nauchnyy vestnik = Оmsk Scientific Herald 2011;1(104):149–54. (In Russ.)].Семенова Л.Н., Морова Н.А., Щербаков Д.В. Острая расслаивающая аневризма грудной аорты: разнообразие клинических вариантов, оптимизация диагностики на догоспитальном этапе. Омский научный вестник 2011;1(104): 149–54. [Semenovа L.N., Моrovа N.А., Shcherbakov D.V. Acute dissecting aneury smofth oracic aorta: variety of clinical options, diagnostic optimization at theprehospitalstage. Omskiy nauchnyy vestnik = Оmsk Scientific Herald 2011;1(104):149–54. (In Russ.)].4. Olsson C., Thelin S., Ståhle E. et al. Thoracic aortic aneurysm and dissection: increasing prevalence and improved outcomes reported in a nationwide population-based study of more than 14,000 cases from 1987 to 2002. Circulation 2006;114(24):2611–8.Olsson C., Thelin S., Ståhle E. et al. Thoracic aortic aneurysm and dissection: increasing prevalence and improved outcomes reported in a nationwide population-based study of more than 14,000 cases from 1987 to 2002. Circulation 2006;114(24):2611–8.5. Klompas M. Does this patient have an acute thoracic aortic dissection? JAMA 2002;287(17):2262–72.Klompas M. Does this patient have an acute thoracic aortic dissection? JAMA 2002;287(17):2262–72.6. Rampoldi V., Trimarchi S., Eagle K.A. et al. Simple risk models to predict surgical mortality in acute type A aortic dissection: the International Registry of Acute Aortic Dissection score. Ann ThoracSurg 2007;83 (1):55–61.Rampoldi V., Trimarchi S., Eagle K.A. et al. Simple risk models to predict surgical mortality in acute type A aortic dissection: the International Registry of Acute Aortic Dissection score. Ann ThoracSurg 2007;83 (1):55–61.7. Переверзева К.Г., Воробьев А.Н., Никулина Н.Н. и др. Особенности обследования пациентов с ишемической болезнью сердца в амбулаторной практике по данным регистрового наблюдения. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова 2014;(1):90–6. [Pereverzevа K.G., Vorob’ev А.N., Nikulinа N.N. et al. Peculiarities of the examination of outpatients with theis chemicheart disease according to the registry monitoring data. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik im. akademika I.P. Pavlova = I.P. Pavlov Russian Medical & Biological Herald 2014;(1):90–6.(In Russ.)].Переверзева К.Г., Воробьев А.Н., Никулина Н.Н. и др. Особенности обследования пациентов с ишемической болезнью сердца в амбулаторной практике по данным регистрового наблюдения. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова 2014;(1):90–6. [Pereverzevа K.G., Vorob’ev А.N., Nikulinа N.N. et al. Peculiarities of the examination of outpatients with theis chemicheart disease according to the registry monitoring data. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik im. akademika I.P. Pavlova = I.P. Pavlov Russian Medical & Biological Herald 2014;(1):90–6.(In Russ.)].8. Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин С.С. и др. Амбулаторно-поликлинический регистр РЕКВАЗА: данные проспективного наблюдения, оценка риска и исходы у больных кардиоваскулярными заболеваниями, Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2015;14(1):53–62. [Boytsov S.А., Luk’yanov М.М., Yakushin S.S. et al. REQVAZA out patient & polyclinic registry: prospective monitoring data, risk assessment and outcomes at patients with cardiovascular diseases. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prophylactics 2015;14(1):53–62. (In Russ.)].Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин С.С. и др. Амбулаторно-поликлинический регистр РЕКВАЗА: данные проспективного наблюдения, оценка риска и исходы у больных кардиоваскулярными заболеваниями, Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2015;14(1):53–62. [Boytsov S.А., Luk’yanov М.М., Yakushin S.S. et al. REQVAZA out patient & polyclinic registry: prospective monitoring data, risk assessment and outcomes at patients with cardiovascular diseases. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prophylactics 2015;14(1):53–62. (In Russ.)].9. Hagan P.G., Nienaber C.A., Isselbacher E.M. et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 2000;283(7):897–903.Hagan P.G., Nienaber C.A., Isselbacher E.M. et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 2000;283(7):897–903.10. PatelP. D., Arora R.R. Pathophysiology, diagnosis, and management of aortic dissection. Ther Adv Cardiovasc Dis 2008;2(6):439–68.PatelP. D., Arora R.R. Pathophysiology, diagnosis, and management of aortic dissection. Ther Adv Cardiovasc Dis 2008;2(6):439–68.11. Руднева Л.Ф., Иваненко В.Н. Расслаивающая аневризма аорты. Советская медицина 1981;(1):94–6. [Rudnevа L.F., Ivanenkо V.N. Dissecting aneury smof aorta. Sovetskaya meditsina = Soviet Medicine 1981;(1):94–6. (In Russ.)].Руднева Л.Ф., Иваненко В.Н. Расслаивающая аневризма аорты. Советская медицина 1981;(1):94–6. [Rudnevа L.F., Ivanenkо V.N. Dissecting aneury smof aorta. Sovetskaya meditsina = Soviet Medicine 1981;(1):94–6. (In Russ.)].12. Руксин В.В. Неотложная кардиология: руководство для врачей. 6-е изд., перераб. и доп. СПб.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. [Ruksin V.V. Urgent cardiology: physicians’ guidelines. 6th revisedand enlarged edition. Saint Petersburg: GEOTAR-Меdiа, 2007. (In Russ.)].Руксин В.В. Неотложная кардиология: руководство для врачей. 6-е изд., перераб. и доп. СПб.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. [Ruksin V.V. Urgent cardiology: physicians’ guidelines. 6th revisedand enlarged edition. Saint Petersburg: GEOTAR-Меdiа, 2007. (In Russ.)].