The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press24610.17650/1818-8338-2016-10-1-48-51CASE REPORTОПИСАНИЕ СЛУЧАЯA CASE OF EFFECTIVE ANTICOAGULANT THERAPY IN A PATIENT WITH CORONARY HEART DISEASE, CHRONIC HEART FAILURE, ATRIAL FIBRILLATION, AND LEFT VENTRICULAR THROMBOSISСЛУЧАЙ ЭФФЕКТИВНОЙ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНОГО С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И ТРОМБОЗОМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКАShekoyanS. V.ШекоянС. В.
Armenia
DzhndoyanZ. T.ДжндоянЗ. Т.
Armenia
jndoyanzinaida@rambler.ruSisakyanA. S.СисакянА. С.
Armenia
General and Invasive Cardiology Clinic, University Hospital One, Department of Emergency Cardiology, M. Geraci Erevan State Medical UniversityКлиника общей и инвазивной кардиологии университетской больницы No 1, кафедра неотложной кардиологии Ереванского государственного медицинского университета им. М. Гераци60 Abovyana St., Erevan, 375025, ArmeniaАрмения, 375025, Ереван, ул. Абовяна, 60University Hospital One, Department of Therapy, Therapy Chair Two, M. Geraci Erevan State Medical UniversityУниверситетская больница No 1, отделение терапии, кафедра терапии No 2 Ереванского государственного медицинского университета им. М. Гераци1501201610148510906201609062016Copyright ©; 2016, Shekoyan S.V., Dzhndoyan Z.T., Sisakyan A.S.Copyright ©; 2016, Шекоян С.В., Джндоян З.Т., Сисакян А.С.2016Shekoyan S.V., Dzhndoyan Z.T., Sisakyan A.S.Шекоян С.В., Джндоян З.Т., Сисакян А.С.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/246

Objective: to describe effective treatment in a patient with stent thromboses and a left ventricular (LV) thrombus resistant to therapy with the novel anticoagulants clopidogrel and prasugrel. Materials and methods. Patient P.V., aged 53 years, was admitted to the Department of Cardiology with complaints of dyspnea, lower limb edema, general weakness, palpitation, reduced urine output, and elevated body temperature. His medical history showed myocardial infarction experienced three times, coronary stenting using 3 drug-eluting stents, and stent thromboses. Echocardiography (EchoCG) revealed a mobile thrombus with a total area of 11 cm2 in the area of chronic LV aneurysm. Results. According to the data of EchoCG conducted over time, there was a decrease in thrombus sizes to 3.06 cm2 during rivaroxaban therapy, their subsequent increase up to 9.25 cm2 after anticoagulant therapy that was discontinued without permission, and final lysis of a LV thrombus following the intake of rivaroxaban 20 mg/day during one month. Conclusion. LV thrombus lysis in the rivaroxaban-treated patient with post-infarction cardiosclerosis and stent thromboses resistant to therapy with clopidogrel and prasugrel was described in this case.

Цель работы – описать эффективное лечение больного с тромбозами стентов и тромбом левого желудочка, резистентного к терапии клопидогрелом и прасугрелом, новыми антикоагулянтами. Материалы и методы. Пациент П.В., 53 лет, поступил в отделение кардиологии с жалобами на одышку, отеки нижних конечностей, общую слабость, сердцебиение, уменьшение диуреза, повышение температуры тела. В анамнезе: трижды перенесенный инфаркт миокарда, коронарное стентирование с установлением 3 стентов с лекарственным покрытием, тромбозы стентов. Методом эхокардиографии (ЭхоКГ) в области хронической аневризмы левого желудочка был выявлен подвижный тромб общей площадью 11 см2. Результаты. По данным ЭхоКГ, проведенной в динамике, на фоне терапии ривароксабаном отмечено уменьшение размеров тромба до 3,06 см2, после самовольно приостановленной антикоагулянтной терапии – последующее увеличение размера тромба до 9,25 см2 и окончательный лизис тромба левого желудочка после приема 20 мг/сут ривароксабана в течение месяца.Заключение. В данном клиническом наблюдении описан лизис тромба левого желудочка при приеме ривароксабана у больного с постинфарктным кардиосклерозом, тромбозами стентов, с резистентностью к терапии клопидогрелом и прасугрелом. 

left ventricular thrombusstent thrombosismyocardial infarctionpost-infarction cardiosclerosiscoronary stentingchronic heart failureanticoagulant therapynovel oral anticoagulantsrivaroxabanprasugrelclopidogrelresistance to clopidogrelтромб левого желудочкатромбоз cтентаинфаркт миокардапостинфарктный кардиосклерозкоронарное стентированиехроническая сердечная недостаточностьантикоагулянтная терапияновые оральные антикоагулянтыривароксабанпрасугрелклопидогрелрезистентность к клопидогрелу1. Lip G.Y., Piotrponikowski P., Andreotti F. et al. Thromboembolism and antithrombotic therapy for heart failure in sinus rhythm: an executive summary of a joint consensus document from the ESC Heart Failure Association and the ESC Working Group on Thrombosis. Thromb Haemost 2012; 108(6):1009–22.Lip G.Y., Piotrponikowski P., Andreotti F. et al. Thromboembolism and antithrombotic therapy for heart failure in sinus rhythm: an executive summary of a joint consensus document from the ESC Heart Failure Association and the ESC Working Group on Thrombosis. Thromb Haemost 2012; 108(6):1009–22.2. Lee G.Y., Song Y.B., Hahn J.Y. et al. Anticoagulation in ischemic left ventricular aneurysm. Mayo Clin Proc 2015;90(4):441–9.Lee G.Y., Song Y.B., Hahn J.Y. et al. Anticoagulation in ischemic left ventricular aneurysm. Mayo Clin Proc 2015;90(4):441–9.3. Cregler L.L. Antithrombotic therapy in left ventricular thrombosis and systemic embolism. Am Heart J 1992;123(4 Pt 2):1110–4.Cregler L.L. Antithrombotic therapy in left ventricular thrombosis and systemic embolism. Am Heart J 1992;123(4 Pt 2):1110–4.4. Ray S. Clopidogrel resistance: the way forward. Indian Heart J 2014;66(5):530–4.Ray S. Clopidogrel resistance: the way forward. Indian Heart J 2014;66(5):530–4.5. del Castillo-Carnevali H., Barrios Alonso V., Zamorano Gómez J.L. Antiplatelet therapy: resistance to traditional antiaggregation drugs and role of new antiplatelet agents. Med Clin (Barc) 2014;143(5):222–9.del Castillo-Carnevali H., Barrios Alonso V., Zamorano Gómez J.L. Antiplatelet therapy: resistance to traditional antiaggregation drugs and role of new antiplatelet agents. Med Clin (Barc) 2014;143(5):222–9.6. Uzun F., Biyik I., Akturk I.F. et al. Antiplatelet resistance and the role of associated variables in stable patients treated with stenting. Postepy Kardiol Interwencyjnej 2015;11(1):19–25.Uzun F., Biyik I., Akturk I.F. et al. Antiplatelet resistance and the role of associated variables in stable patients treated with stenting. Postepy Kardiol Interwencyjnej 2015;11(1):19–25.7. Oikonomou E., Papageorqiou N., Papaioannou S. et al. Genetic testing and antiplatelet treatment: Still way to go? Int J Cardiol 2015;187:63–5.Oikonomou E., Papageorqiou N., Papaioannou S. et al. Genetic testing and antiplatelet treatment: Still way to go? Int J Cardiol 2015;187:63–5.8. Kastrati A. New anti-platelet agents: the end of resistance? Thromb Res 2012;130 Suppl 1: S53–5.Kastrati A. New anti-platelet agents: the end of resistance? Thromb Res 2012;130 Suppl 1: S53–5.9. Ahmad S., Storey R.F. Development and clinical use of prasugrel and ticagrelor. Curr Pharm Des 2012;18(33):5240–60.Ahmad S., Storey R.F. Development and clinical use of prasugrel and ticagrelor. Curr Pharm Des 2012;18(33):5240–60.10. Varenhorst C., James S. Which antiplatelet agent for whom? Which patient populations benefit most from novel antiplatelet agents (ticagrelor, prasugrel)? Curr Cardiol Rep 2012;14(4):486–92.Varenhorst C., James S. Which antiplatelet agent for whom? Which patient populations benefit most from novel antiplatelet agents (ticagrelor, prasugrel)? Curr Cardiol Rep 2012;14(4):486–92.11. Metzqer A., Nagaraj T. New Oral Anticoagulants: Clinical Parameters and Uses in Practice. Consult Pharm 2015; 30(6):329–45.Metzqer A., Nagaraj T. New Oral Anticoagulants: Clinical Parameters and Uses in Practice. Consult Pharm 2015; 30(6):329–45.12. Nakasuka K., Ito S., Noda T. et al. Resolution of left ventricular thrombus secondary to tachycardia-induced heart failure with rivaroxaban. Case Rep Med 2014;2014:814524.Nakasuka K., Ito S., Noda T. et al. Resolution of left ventricular thrombus secondary to tachycardia-induced heart failure with rivaroxaban. Case Rep Med 2014;2014:814524.13. Mega J.L., Braunwald E., Wiviott S.D. et al. Rivaroxaban in patients with a recent acute coronary syndrome. N Engl J Med 2012;366(1):9–19.Mega J.L., Braunwald E., Wiviott S.D. et al. Rivaroxaban in patients with a recent acute coronary syndrome. N Engl J Med 2012;366(1):9–19.