The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press23310.17650/1818-8338-2015-9-4-39-46LECTIONЛЕКЦИЯPSORIATIC ARTHRITIS: AN ALGORITHM FOR MAKING A DECISION ON THE CHOICE OF MANAGEMENT TACTICSПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ: АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ПО ВЫБОРУ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯShostakN. A.ШостакН. А.
Russian Federation

Acad. A.I. Nesterov Department of Intermediate-Level Therapy,

1 Ostrovityanova St., Moscow, 117997

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова,

117997, Москва, ул. Островитянова, 1

KlimenkoA. A.КлименкоА. А.
Russian Federation

Acad. A.I. Nesterov Department of Intermediate-Level Therapy,

1 Ostrovityanova St., Moscow, 117997

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова,

117997, Москва, ул. Островитянова, 1

aaklimenko@yandex.ruAnichkovD. A.АничковД. А.
Russian Federation

Acad. A.I. Nesterov Department of Intermediate-Level Therapy,

1 Ostrovityanova St., Moscow, 117997

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова,

117997, Москва, ул. Островитянова, 1

KondrashovA. A.КондрашовА. А.
Russian Federation

Acad. A.I. Nesterov Department of Intermediate-Level Therapy,

1 Ostrovityanova St., Moscow, 117997

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова,

117997, Москва, ул. Островитянова, 1

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University at the Ministry of Health of RussiaГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России151020159439460403201604032016Copyright ©; 2015, Shostak N.A., Klimenko A.A., Anichkov D.A., Kondrashov A.A.Copyright ©; 2015, Шостак Н.А., Клименко А.А., Аничков Д.А., Кондрашов А.А.2015Shostak N.A., Klimenko A.A., Anichkov D.A., Kondrashov A.A.Шостак Н.А., Клименко А.А., Аничков Д.А., Кондрашов А.А.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/233

Psoriatic arthritis (PA) is a chronic inflammatory disease of the joints, vertebral column, and entheses from a group of seronegative spondyloarthritides, which is observed in patients with psoriasis. In accordance with the 2013 federal clinical guidelines for the management of patients with PA, published by the Russian Society of Dermatovenereologists and Cosmetologists and the Association of Rheumatologists of Russia, its diagnosis should be based on the CASPAR criteria (ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis, 2006). The activity of spondylitis in PA is assessed using the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) that is a questionnaire containing 6 questions; a numeric rating scale from 0 (“very good”) to 10 (“very bad”) scores is applied for a response. It is recommended that ultrasound studies and magnetic resonance tomography be used for the early diagnosis of enthesitis in seronegative spondyloarthritides. The Psoriasis Area Severity Index (PASI) that takes into account the area of the lesion, the magnitude of erythema, infiltration, and desquamation in different body areas. The early diagnosis of PA and the timely use of disease-modifying antirheumatic therapy are topical problems, as high-activity inflammation may lead to rapid joint destruction, physical limitations, and disability. When the signs of active PA (the presence of one or more swollen and tender joints, and/or 1 or more dactylitides, and/or more enthesitides and/or inflammatory back pain) are detected, prompt drug therapy is indicated. The clear compliance of the algorithm for making a decision on treatment policy and the timely assessment of the clinical manifestations of the disease improves prognosis, adherence to treatment, and quality of life.

Псориатический артрит (ПА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезов из группы серонегативных спондилоартритов, которое наблюдается у больных псориазом. В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по ведению больных ПА от 2013 г., изданными Российским обществом дерматовенерологов и косметологов и Ассоциацией ревматологов России, диагноз должен устанавливаться на основании критериев CASPAR (ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis, 2006). Оценка активности спондилита при ПА проводится с помощью индекса BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), который представляет собой опросник из 6 вопросов; для ответа используется числовая рейтинговая шкала от 0 («очень хорошо») до 10 («очень плохо») баллов. Для ранней диагностики энтезита при серонегативных спондилоартритах рекомендуется использовать ультразвуковые методы исследования и магнитно-резонансную томографию. Для оценки степени поражения кожи применяют индекс PASI (Psoriasis Area Severity Index), в котором учитываются площадь поражения, выраженность эритемы, инфильтрации и десквамации на различных участках тела. Раннее установление диагноза ПА и свое- временное назначение болезнь-модифицирующей противовоспалительной терапии являются актуальными проблемами, так как воспаление высокой активности может привести к быстрой деструкции суставов, физическим ограничениям и инвалидизации пациентов. При выявлении признаков активного ПА (наличие 1 и более припухшего и болезненного сустава, и/или 1 и более дактилита, и/или 1 и более энтезита, и/или воспалительной боли в спине) требуется незамедлительное назначение медикаментозной терапии. Четкое соблюдение алгоритма принятия решения по тактике лечения и своевременной оценке активности клинических проявлений заболевания приводит к улучшению прогноза, повышению приверженности лечению и качества жизни больного.

seronegative spondyloarthritispsoriasispsoriatic arthritisdactylitisenthesitisspondylitisdiagnostic criteria for psoriatic arthritisinflammatory back paintreatment of psoriatic arthritismethotrexateсеронегативный спондилоартритпсориазпсориатический артритдактилитэнтезитспондилитдиагностические критерии псориатического артритавоспалительная боль в спинелечение псориатического артритаметотрексат1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом. М., 2015. Доступно по ссылке: http://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/bolezni-kozhi-i-pridatkov-kozhi/. [Russian Dermatovenerologists’ and Cosmetologists’ Society. Federal clinical recommendations for the treatment of patients with psoriasis. Мoscow, 2015. Available at: http://www.cnikvi.ru/docs/ clinic_recs/bolezni-kozhi-i-pridatkovkozhi/.(In Russ.)].Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом. М., 2015. Доступно по ссылке: http://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/bolezni-kozhi-i-pridatkov-kozhi/. [Russian Dermatovenerologists’ and Cosmetologists’ Society. Federal clinical recommendations for the treatment of patients with psoriasis. Мoscow, 2015. Available at: http://www.cnikvi.ru/docs/ clinic_recs/bolezni-kozhi-i-pridatkovkozhi/.(In Russ.)].2. Reich K., Krüger K., Mössner R., Augustin M. Epidemiology and clinical pattern of psoriatic arthritis in Germany: a prospective interdisciplinary epidemiological study of 1511 patients with plaquetype psoriasis. Br J Dermatol 2009; 160(5):1040–7.Reich K., Krüger K., Mössner R., Augustin M. Epidemiology and clinical pattern of psoriatic arthritis in Germany: a prospective interdisciplinary epidemiological study of 1511 patients with plaquetype psoriasis. Br J Dermatol 2009; 160(5):1040–7.3. Gladman D.D., Antoni C., Mease P.J. et al. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis 2005;64 Suppl 2:ii14–7.Gladman D.D., Antoni C., Mease P.J. et al. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis 2005;64 Suppl 2:ii14–7.4. Moll J.M., Wright V. Familial occurrence of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 1973;32(3):181–201.Moll J.M., Wright V. Familial occurrence of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 1973;32(3):181–201.5. Dougados M., van der Linden S., Juhlin R. et al. The European Spondyloarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondyloarthropathy. Arthritis Rheum 1991;34(10):1218–27.Dougados M., van der Linden S., Juhlin R. et al. The European Spondyloarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondyloarthropathy. Arthritis Rheum 1991;34(10):1218–27.6. Бадокин В.В. Клиника и диагностика псориатического артрита. М., 2004. [Badokin V.V. Clinics and diagnostics of the psoriatic arthritis. Мoscow, 2004. (In Russ.)].Бадокин В.В. Клиника и диагностика псориатического артрита. М., 2004. [Badokin V.V. Clinics and diagnostics of the psoriatic arthritis. Мoscow, 2004. (In Russ.)].7. Агабабова Э.Р., Бадокин В.В., Эрдес Ш. и др. Разработка и апробация диагностических критериев псориатического артрита. Терапевтический архив 1989;61(12):117–21. [Аgababovа E.R., Badokin V.V., Erdes Sh. et. al. Development and approbation of diagnostic criteria of the psoriatic arthritis. Terapevticheskiy arkhiv = Тherapeutic Archive 1989;61(12):117–21. (In Russ.)].Агабабова Э.Р., Бадокин В.В., Эрдес Ш. и др. Разработка и апробация диагностических критериев псориатического артрита. Терапевтический архив 1989;61(12):117–21. [Аgababovа E.R., Badokin V.V., Erdes Sh. et. al. Development and approbation of diagnostic criteria of the psoriatic arthritis. Terapevticheskiy arkhiv = Тherapeutic Archive 1989;61(12):117–21. (In Russ.)].8. Бадокин В.В. К вопросу о классификации псориатического артрита. Клиническая ревматология 1995;(1):53–6. [Badokin V.V. To the issue on the classification of psoriatic arthritis. Klinicheskaya revmatologiya = Clinical Rheumatology 1995;(1):53–6. (In Russ.)].Бадокин В.В. К вопросу о классификации псориатического артрита. Клиническая ревматология 1995;(1):53–6. [Badokin V.V. To the issue on the classification of psoriatic arthritis. Klinicheskaya revmatologiya = Clinical Rheumatology 1995;(1):53–6. (In Russ.)].9. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Ассоциация ревматологов России. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориатическим артритом. М., 2013. Доступно по ссылке: http://rheumatolog.ru/experts/Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Ассоциация ревматологов России. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориатическим артритом. М., 2013. Доступно по ссылке: http://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii. Russian Dermatovenerologists’ and Cosmetologists’ Society, Аssociation of Rheumatologists of Russia. Federal clinical recommendations for patients with psoriatic arthritis. Мoscow, 2013. Available at: http://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii. (In Russ.)].10. Sieper J., van der Heijde D., Landewé R. et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS). Ann Rheum Dis 2009;68(6):784–8.Sieper J., van der Heijde D., Landewé R. et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS). Ann Rheum Dis 2009;68(6):784–8.11. Taylor W.J., Gladman D.D., Helliwell P.S. et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum 2006;54(8):2665–73.Taylor W.J., Gladman D.D., Helliwell P.S. et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum 2006;54(8):2665–73.12. Heulf-Dorenbosch L., Spoorrenberg A., van Tubergen A. et al. Assessment of enthesitis in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2003;62(2):127–32.Heulf-Dorenbosch L., Spoorrenberg A., van Tubergen A. et al. Assessment of enthesitis in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2003;62(2):127–32.13. PASI score. Available at: http://www.dermnetnz.org/scaly/pasi.html.PASI score. Available at: http://www.dermnetnz.org/scaly/pasi.html.14. Gladman D.D. Psoriatic arthritis. Dermatol Ther 2009;22(1):40–55.Gladman D.D. Psoriatic arthritis. Dermatol Ther 2009;22(1):40–55.15. Gladman D.D., Thavaneswaran A., Chandran V. et al. Do patients with psoriatic arthritis who present early fare better than those presenting later in the disease? Ann Rheum Dis 2011;70(12):2152–4.Gladman D.D., Thavaneswaran A., Chandran V. et al. Do patients with psoriatic arthritis who present early fare better than those presenting later in the disease? Ann Rheum Dis 2011;70(12):2152–4.16. Gossec L., Smolen J.S., Gaujoux-Viala C. et al. European League Against Rheumatism recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies. Ann Rheum Dis 2012;71(1):4–12.Gossec L., Smolen J.S., Gaujoux-Viala C. et al. European League Against Rheumatism recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies. Ann Rheum Dis 2012;71(1):4–12.17. Gossec L., Smolen J.S., Ramiro S.et al. European League Against RheumatismGossec L., Smolen J.S., Ramiro S.et al. European League Against Rheumatism(EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis 2015;74:1327–39.(EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis 2015;74:1327–39.18. Wong K., Gladman D.D., Husted J. et al. Mortality studies in psoriatic arthritis: results from a single outpatient clinic. I. Causes and risk of death. Arthritis Rheum 1997;40(10):1868–72.Wong K., Gladman D.D., Husted J. et al. Mortality studies in psoriatic arthritis: results from a single outpatient clinic. I. Causes and risk of death. Arthritis Rheum 1997;40(10):1868–72.19. Gladman D.D., Farewell V.T., Wong K. et al. Mortality studies in psoriatic arthritis: results from a single outpatient center. II. Prognostic indicators for death. Arthritis Rheum 1998;41(6):1103–10.Gladman D.D., Farewell V.T., Wong K. et al. Mortality studies in psoriatic arthritis: results from a single outpatient center. II. Prognostic indicators for death. Arthritis Rheum 1998;41(6):1103–10.20. Chin Y.Y., Yu H.S., Li W.C. et al. Arthritis as an important determinant for psoriatic patients to develop severe vascular events in Taiwan: a nation-wide study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013;27(10):1262–8.Chin Y.Y., Yu H.S., Li W.C. et al. Arthritis as an important determinant for psoriatic patients to develop severe vascular events in Taiwan: a nation-wide study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013;27(10):1262–8.21. Шостак Н.А., Клименко А.А. Современные подходы к диагностике и лечению псориатического артрита (обзор). Терапевтический архив 2008;80(10):82–7. [Shostak N.А., Klimenko А.А. Modern approaches to the diagnostics and treatment of the psoriatic arthritis (review). Terapevticheskiy arkhiv = Тherapeutic Archive 2008;80(10):82–7. (In Russ.)].Шостак Н.А., Клименко А.А. Современные подходы к диагностике и лечению псориатического артрита (обзор). Терапевтический архив 2008;80(10):82–7. [Shostak N.А., Klimenko А.А. Modern approaches to the diagnostics and treatment of the psoriatic arthritis (review). Terapevticheskiy arkhiv = Тherapeutic Archive 2008;80(10):82–7. (In Russ.)].