The ClinicianThe ClinicianКлиницист1818-83382412-8775Publishing House ABV Press23110.17650/1818-8338-2015-9-4-28-34ORIGINAL INVESTIGATIONSОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕLIPODERMATOSCLEROSIS AS A VARIETY OF LOBULAR PANNICULITIS: CLINICAL FEATURESЛИПОДЕРМАТОСКЛЕРОЗ КАК РАЗНОВИДНОСТЬ ЛОБУЛЯРНОГО ПАННИКУЛИТА: КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИEgorovaO. N.ЕгороваО. Н.
Russian Federation

34a Kashirskoe Shosse, Moscow, 115522

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

onegorova@yandex.ruBelovB. S.БеловБ. С.
Russian Federation

34a Kashirskoe Shosse, Moscow, 115522

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

GlukhovaS. I.ГлуховаС. И.
Russian Federation

34a Kashirskoe Shosse, Moscow, 115522

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

Radenska-LopovokS. G.Раденска-ЛоповокС. Г.
Russian Federation

34a Kashirskoe Shosse, Moscow, 115522

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

V.A. Nasonova Research Institute of RheumatologyФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»151020159428340403201604032016Copyright ©; 2015, Egorova O.N., Belov B.S., Glukhova S.I., Radenska-Lopovok S.G.Copyright ©; 2015, Егорова О.Н., Белов Б.С., Глухова С.И., Раденска-Лоповок С.Г.2015Egorova O.N., Belov B.S., Glukhova S.I., Radenska-Lopovok S.G.Егорова О.Н., Белов Б.С., Глухова С.И., Раденска-Лоповок С.Г.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/231

Objective: to to study and reveal the diagnostic signs of lipodermatosclerosis (LDS) as one of the types of panniculitis (PN).

Materials and methods. A total of 550 patients were examined; LDS with its duration of 18.97 ± 7.4 months was verified in 53 (9.6 %) patients (3 men and 50 women; whose age was 18–80 years), including 32 overweight ones. All the patients underwent comprehensive clinical examination and laboratory and instrumental studies involving biochemical and immunological parameters, as well as chest computed tomography and Doppler ultrasound (DUS) of the lower limb vascular bed. While characterizing the skin lesion, the extent, skin color, number and intensity of pain were assessed using the visual analogue scale (VAS) in the affected areas. Chronic venous insufficiency (CVI) was evaluated in accordance with the international classification and the classification developed by V.S. Savel’ev et al. The skin and hypodermic tissue were biopsied from an area of the highest lesion and further pathomorphologically examined.

Results. Thirty-seven (70 %) of the 53 patients with LDS were noted to have predominantly inflammation of the subcutaneous adipose layer of the leg (88.6 %) on its medial surface (54.7 %) with the development of the glass symptom (79.2 %) (p = 0.005). Main types of the disease course (acute, subacute, and chronic) were identified, which differed in clinical symptoms. ROC analysis indicated that the VAS sensitivity (86 %) and specificity (58 %) in the patients with LDS corresponded to a separation point of 40 mm. In 46 % of the cases, skin lesion was associated with polyarthralgias (n = 15) or myalgias (n = 12) in the presence of insignificant inflammatory activity. Twenty-eight patients (including 19 with chronic LDS) had CVI with a duration of 10.2 ± 1.3 years, which was verified by DUS of the lower limb vessels (p < 0.05). All the patients took venous tonics, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, aminocholines, and antioxidants for 3 months. A therapeutic effect was observed in 68 % of the cases. A therapeutic effect was absent in 23 % of the patients and worse health was seen in 9 %, which needed glucocorticoid therapy to be added.

Conclusion. LDS is a clinical type of lobular PN, which requires an extensive diagnostic search. The factors contributing to the development of LDS are female sex, middle age, overweight, anamnestic predisposition, and CVI of the lower extremities. Asymmetric indurations with their characteristic color on the medial surface of the leg with the development of subcutaneous adipose layer dystrophy (the glass symptom) are a diagnostic sign of LDS.

Цель исследования – изучение и выявление диагностических признаков липодерматосклероза (ЛДС) как одного из видов панникулитов (ПН).

Материалы и методы. Обследовано 550 пациентов, из них у 53 (9,6 %) (3 мужчин, 50 женщин, возраст 18–80 лет), в том числе с повышенной массой тела (n = 32), верифицирован ЛДС с длительностью болезни 18,97 ± 7,4 мес. Всем пациентам проводили комплексное клиническое обследование и лабораторно-инструментальное исследование биохимических и иммунологических показателей, а также компьютерную томографию органов грудной клетки и ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудистого русла нижних конечностей. При характеристике поражения кожи оценивали распространенность, окраску кожных покровов, индекс и интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) на пораженных участках. Хроническую венозную недостаточность (ХВН) оценивали согласно международной классификации и по классификации, разработанной В.С. Савельевым и соавт. Биопсию кожи и подкожной клетчатки проводили из участка наибольшего поражения с последующим патоморфологическим исследованием.

Результаты. Из 53 больных с ЛДС у 37 (70 %) отмечено преимущественное воспаление подкожной жировой клетчатки голени (88,6 %) на медиальной ее поверхности (54,7 %) с формированием симптома «бокала» (79,2 %) (p =0,005). Выделены основные варианты течения заболевания: острое, подострое и хроническое, которые отличались по клинической симптоматике. По данным ROC-анализа значения чувствительности (86 %) и специфичности (58 %) по ВАШ у больных с ЛДС соответствовали точке разделения 40 мм. В 46 % случаев поражение кожи ассоциировалось с полиартралгиями (n = 15), миалгиями (n = 12) на фоне незначительной активности воспаления. ХВН с длительностью заболевания 10,2 ± 1,3 года, подтвержденную при УЗДГ сосудов нижних конечностей (р < 0,05), имели 28 больных (в том числе 19 – с хроническим течением ЛДС). Все пациенты в течение 3 мес принимали венотонизирующие, нестероидные противовоспалительные, аминохинолиновые и антиоксидантные препараты. Терапевтический эффект отмечен в 68 % случаев. Отсутствие эффекта и ухудшение состояния отмечены у 23 и 9 % больных соответственно, что потребовало присоединения глюкокортикоидной терапии.

Заключение. ЛДС – это клинический вариант лобулярного ПН, требующий проведения развернутого диагностического поиска. Факторами, способствующими развитию ЛДС, являются: женский пол, средний возраст, повышенная масса тела, анамнестическая предрасположенность и ХВН нижних конечностей. Диагностическим признаком ЛДС являются асимметричные уплотнения с характерной цветовой окраской на медиальной поверхности голени с развитием дистрофии подкожной жировой клетчатки (симптома «бокала»).

panniculitislipodermatosclerosischronic venous insufficiencydiagnosisclinical presentationtypes of the coursefemale sexmiddle ageoverweightanamnestic predispositionasymmetric indurations on the medial surface of the legglass symptomlaboratory parameterstherapyпанникулитлиподерматосклерозхроническая венозная недостаточностьдиагностикаклиникаварианты теченияженский полсредний возрастповышенная масса телаанамнестическая предрасположенностьасимметричные уплотнения на медиальной поверхности голенисимптом «бокала»лабораторные показателитерапия1. Ter Poorten M.C., Thiers B.H. Panniculitis. Dermatol Clin 2002;20(3):421–33.Ter Poorten M.C., Thiers B.H. Panniculitis. Dermatol Clin 2002;20(3):421–33.2. Requena C., Sanmartin O., Requena L. Sclerosing panniculitis. Dermatol Clin 2008;26(4):501–4.Requena C., Sanmartin O., Requena L. Sclerosing panniculitis. Dermatol Clin 2008;26(4):501–4.3. Kasperczak J., Ropacka-Lesiak M., Breborowicz H.G. Definition, classification and diagnosis of chronic venous insufficiency – part II [in Polish]. Ginekol Pol 2013;84(1):51–5.Kasperczak J., Ropacka-Lesiak M., Breborowicz H.G. Definition, classification and diagnosis of chronic venous insufficiency – part II [in Polish]. Ginekol Pol 2013;84(1):51–5.4. Miteva M., Romanelli P., Kirsner R.S. Lipodermatosclerosis. Dermatol Ther 2010;23(4):375–88.Miteva M., Romanelli P., Kirsner R.S. Lipodermatosclerosis. Dermatol Ther 2010;23(4):375–88.5. Bharath V., Kahn S.R., Lazo-Langner A. Genetic polymorphisms of vein wall remodeling in chronic venous disease: a narrative and systematic review. Blood 2014;124(8):1242–50.Bharath V., Kahn S.R., Lazo-Langner A. Genetic polymorphisms of vein wall remodeling in chronic venous disease: a narrative and systematic review. Blood 2014;124(8):1242–50.6. Morton L.M., Phillips T.J. Venous eczema and lipodermatosclerosis. Semin Cutan Med Surg 2013;32(3):169–76.Morton L.M., Phillips T.J. Venous eczema and lipodermatosclerosis. Semin Cutan Med Surg 2013;32(3):169–76.7. Choonhakarn C., Chaowattanapanit S. Lipodermatosclerosis: improvement noted with hydroxychloroquine and pentoxifylline. J Am Acad Dermatol 2012;66(6):1013–4.Choonhakarn C., Chaowattanapanit S. Lipodermatosclerosis: improvement noted with hydroxychloroquine and pentoxifylline. J Am Acad Dermatol 2012;66(6):1013–4.8. Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: сonsensus statement. J Vasc Surg 2004;40(6):1248–52.Eklöf B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: сonsensus statement. J Vasc Surg 2004;40(6):1248–52.9. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. [Savel’ev V.S., Gologorskiy V.A., Kirienko A.I. et al. Phlebology. A guide for physicians. Moscow: Meditsina, 2001. (In Russ.)].Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. [Savel’ev V.S., Gologorskiy V.A., Kirienko A.I. et al. Phlebology. A guide for physicians. Moscow: Meditsina, 2001. (In Russ.)].10. Huang T.M., Lee J.Y. Lipodermatosclerosis: a clinicopathologic study of 17 cases and differential diagnosis from erythema nodosum. J Cutan Pathol 2009;36(4):453–60.Huang T.M., Lee J.Y. Lipodermatosclerosis: a clinicopathologic study of 17 cases and differential diagnosis from erythema nodosum. J Cutan Pathol 2009;36(4):453–60.11. Егорова О.Н., Белов Б.С., Алекберова З.С. и др. Панникулиты: вопросы диагностики. VI съезд ревматологов России, 14–17 мая 2013. Тезисы. Научно-практическая ревматология 2013;51(специальный выпуск):54–5. [Egorova О.N., Belov B.S., Аlekberova Z.S. et al. Panniculitis: diagnostics issues. VI сongress of rheumatologists of Russia, May 14–17, 2013. Proceedings. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Scientific & Practical Rheumatology 2013;51(special edition):54–5. (In Russ.)].Егорова О.Н., Белов Б.С., Алекберова З.С. и др. Панникулиты: вопросы диагностики. VI съезд ревматологов России, 14–17 мая 2013. Тезисы. Научно-практическая ревматология 2013;51(специальный выпуск):54–5. [Egorova О.N., Belov B.S., Аlekberova Z.S. et al. Panniculitis: diagnostics issues. VI сongress of rheumatologists of Russia, May 14–17, 2013. Proceedings. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Scientific & Practical Rheumatology 2013;51(special edition):54–5. (In Russ.)].12. Bruce A.J., Bennett D.D., Lohse C.M. et al. Lipodermatosclerosis: review of cases evaluated at Mayo Clinic. J Am Acad Dermatol 2002;46(2):187–92.Bruce A.J., Bennett D.D., Lohse C.M. et al. Lipodermatosclerosis: review of cases evaluated at Mayo Clinic. J Am Acad Dermatol 2002;46(2):187–92.13. Kirsner R.S., Pardes J.B., Eaglstein W.H., Falanga V. The clinical spectrum of lipodermatosclerosis. J Am Acad Dermatol 1993;28(4):623–7.Kirsner R.S., Pardes J.B., Eaglstein W.H., Falanga V. The clinical spectrum of lipodermatosclerosis. J Am Acad Dermatol 1993;28(4):623–7.14. Gross E.A., Wood C.R., Lazarus G.S., Margolis D.J. Venous leg ulcers an analysis of underlying venous disease. Br J Dermatol 1993;129(3):270–4.Gross E.A., Wood C.R., Lazarus G.S., Margolis D.J. Venous leg ulcers an analysis of underlying venous disease. Br J Dermatol 1993;129(3):270–4.15. Stücker M., Schöbe M.C., Hoffmann K., Schultz-Ehrenburg U. Cutaneous microcirculation in skin lesions associated with chronic venous insufficiency. Dermatol Surg 1995;21(10):877–82.Stücker M., Schöbe M.C., Hoffmann K., Schultz-Ehrenburg U. Cutaneous microcirculation in skin lesions associated with chronic venous insufficiency. Dermatol Surg 1995;21(10):877–82.16. Золотухин И.А. Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей в терапевтической практике и лечение отечного синдрома при хронической венозной недостаточности. Consilium Medicum 2004;6(5):11–4. [Zolotukhin I.А. Differential diagnostics of edemas of lower extremities in the therapeutic practice and edema syndrome treatment at chronic venous insufficiency. Consilium Medicum 2004;6(5):11–4. (In Russ.)].Золотухин И.А. Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей в терапевтической практике и лечение отечного синдрома при хронической венозной недостаточности. Consilium Medicum 2004;6(5):11–4. [Zolotukhin I.А. Differential diagnostics of edemas of lower extremities in the therapeutic practice and edema syndrome treatment at chronic venous insufficiency. Consilium Medicum 2004;6(5):11–4. (In Russ.)].17. Greenberg A.S., Hasan A., Montalvo B.M. et al. Acute lipodermatosclerosis is associated with venous insufficiency. J Am Acad Dermatol 1996;35(4):566–8.Greenberg A.S., Hasan A., Montalvo B.M. et al. Acute lipodermatosclerosis is associated with venous insufficiency. J Am Acad Dermatol 1996;35(4):566–8.