Six-minute walk test in assessment of efficacy of rehabilitation of patients with rheumatoid arthritis

Full Text

Введение

Пациенты с ревматоидным артритом (РА) имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний¹, что обусловлено влиянием аутоиммунного воспаления на эндотелий сосудов с формированием эндотелиальной дисфункции и ускорением атеросклеротического процесса, побочными действиями лекарственных препаратов и накоплением кардиометаболических факторов риска [1, 2]. Среди последних наиболее часто встречаются артериальная гипертензия, ожирение, дислипидемия [3]. Кроме того, большинство больных РА имеют низкий уровень физической активности [4], что тоже вносит свой вклад в сердечно-сосудистый риск, который рассчитывается у пациентов с РА по шкале mSCORE (modified Systematic Coronary Risk Evaluation, модифицированная систематическая оценка коронарного риска), используемой в рекомендациях EULAR (European League Against Rheumatism, Европейская лига против ревматизма); mSCORE = SCORE × 1,5.

Согласно ряду публикаций, больные РА демонстрируют снижение толерантности к физической нагрузке по причинам, связанным с возрастом, основным заболеванием (воспаление, боль, усталость) и коморбидной патологией (абдоминальное ожирение, анемия, кардиальная дисфункция и др.). «Золотым стандартом» для определения физической работоспособности (ФРС) при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем является кардиопульмональный нагрузочный тест с определением максимального потребления кислорода [5]. С этой целью используются также нагрузочные пробы на велоэргометре или тредмиле, результаты которых тесно коррелируют с результатами кардиопульмонального нагрузочного теста, а также тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ). Последний особенно широко используется в кардиореабилитации, имеет диагностическое и прогностическое значение в отношении исхода заболевания [6]. В последнее время усилился интерес к использованию ТШХ при РА. ТШХ является общедоступным исследованием, не требующим использования специальной аппаратуры и обучения врача и может применяться для оценки эффективности аэробных нагрузок в реабилитации пациентов [7, 8]. Однако данные исследований на эту тему немногочисленны, большинство из них встречаются в зарубежной литературе.

В связи с этим представляет интерес оценка ФРС у пациентов с РА и возможности ее повышения в процессе физических тренировок и реабилитации.

Цель работы – с помощью ТШХ оценить результаты комплексной реабилитации с включением аэробных нагрузок пациентов с РА, определить факторы, влияющие на показатели ТШХ и динамику ФРС.

Материал и методы

В исследование включены 127 пациентов, поступивших в отделение реабилитации клиники Ивановского государственного медицинского университета с достоверным РА по критериям EULAR / ACR (American College of Rheumatology, Американская коллегия ревматологов) 2010 г., из них 118 женщин и 9 мужчин. Возраст пациентов составил от 33 до 81 года (средний возраст – 61,43 ± 10,74 года). Критерий включения в исследование – наличие РА вне обострения. Критерии исключения: наличие поражений суставов нижних конечностей, препятствующих выполнению аэробных физических нагрузок, стенокардии напряжения выше II функционального класса, хронической застойной сердечной недостаточности, хронических заболеваний легких, хронической болезни почек IV–V стадии, онкологических заболеваний и других патологий, ограничивающих двигательную активность больных. Клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1.

 

Таблица 1. Клиническая характеристика больных ревматоидным артритом (n = 127)

Table 1. Clinical characteristics of the patients with rheumatoid arthritis (n = 127)

Характеристика Characteristic	Значение Value
Пол, n: Gender, n: мужской male женский female	9 118
Средний возраст ± σ, лет Mean age ± σ, years	61,43 ± 10,74
Средняя длительность заболевания ± σ, лет Mean disease duration ± σ, years	9,44 ± 9,02
Число больных с ранним ревматоидным артритом (менее 1 года), n (%) Number of patients with early rheumatoid arthritis (less than 1 year), n (%)	19 (14,96)
Серопозитивность по ревматоидному фактору, n (%) Seropositivity for rheumatoid factor, n (%)	79 (62,20)
Активность по DAS-28, n (%): Activity per DAS-28, n (%): 0 (<2,6) 1 (2,6 <DAS-28 ≤3,2) 2 (3,2 <DAS-28 ≤5,1) 3 (>5,1)	11 (8,66) 18 (14,17) 78 (61,42) 20 (15,75)
Средняя СОЭ ± σ, мм / ч Mean ESR ± σ, mm / h	29,07 ± 23,67
Средний уровень СРБ ± σ, мг / л Mean CRP level ± σ, mg / L	8,62 ± 8,18
Рентгенологическая стадия, n (%): Radiological stage, n (%): I II III IV	6 (4,72) 73 (57,48) 25 (19,69) 23 (18,11)
Функциональный класс, n (%): Functional class, n (%): I II III IV	72 (56,69) 28 (22,05) 25 (19,69) 2 (1,57)
HAQ-DI, n (%): минимальный (0–1,0) mild (0–1.0) умеренный (1,1–2,0) moderate (1.1–2.0) выраженный (2,1–3,0) severe (2.1–3.0)	59 (46,46) 48 (37,80) 20 (15,74)
Примечание. σ – стандартное отклонение; DAS-28 (Disease Activity Score 28) – Индекс активности заболевания 28; СОЭ – скорость оседания эритроцитов; СРБ – С-реак-тивный белок; HAQ-DI (Health Assessment Questionnaire – Disability Index) – индекс оценки функциональной способности больных ревматоидным артритом. Note. σ – standard deviation; DAS-28 – Disease Activity Score 28; ESR – erythrocyte sedimentation rate; CRP – C-reactive protein; HAQ-DI – Health Assessment Questionnaire –Disability Index.

 

Большинство больных составили женщины среднего и пожилого возраста (n = 118; 92,9 %), пациенты с длительным анамнезом (5–10 лет; n = 107; 84,3 %), умеренной активностью РА (n = 78; 61,4 %), II рентгенологической стадией (n = 73; 57,5 %), I функциональным классом и невыраженными нарушениями жизнедеятельности по шкале HAQ-DI (Health Assessment Questionnaire – Disability Index, индекс оценки функциональной способности больных ревматоидным артритом) (n = 59; 46,5 %). Все они получали противоревматическую терапию стандартными базисными противовоспалительными препаратами, 96 % из них получали метотрексат в дозе 7,5–30 мг / нед (средняя доза – 13,80 ± 4,96 мг / нед). Кроме того, 39 (30,7 %) пациентов принимали нестероидный противовоспалительный препарат (нимесулид или мелоксикам) по требованию и 28 (22 %) – преднизолон в дозе 2,5–10 мг / сут (средняя доза – 6,16 ± 2,54 мг / сут).

Пациенты имели множественные факторы сердечно-сосудистого риска. Среди них чаще всего встречались артериальная гипертензия (79,5 %), дислипидемия (74,8 %) с преобладанием гипертриглицеридемии (66,1 %), избыточная масса тела или ожирение (74 %). Сердечно-сосудистый риск по mSCORE / EULAR был низким у 21 (16,5 %) пациента, умеренным у 59 (46,5 %), высоким у 20 (15,7 %) и очень высоким у 27 (21,3 %). Пациенты с очень высоким риском имели инфаркт миокарда или инсульт / транзиторные ишемические атаки в анамнезе или гемодинамически значимые атеросклеротические бляшки сонных артерий (>50 % диаметра артерии).

Всем больным выполняли лабораторные и инструментальные исследования в соответствии с национальными клиническими рекомендациями по РА² и артериальной гипертензии у взрослых³. Кроме того, у всех пациентов в динамике (при поступлении и через 2 нед после завершения курса реабилитации) отслеживали активность РА по DAS-28 (Disease Аctivity Score 28, индекс активности заболевания 28), включая число болезненных и припухших суставов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ) в крови, проводили оценку общего состояния здоровья (ООСЗ), уровня ревматоидного фактора, боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), функциональной способности пациентов по HAQ-DI. Также в динамике выполняли суточное мониторирование артериального давления (АД) с помощью аппарата BPLab (ООО «Петр Телегин»), ТШХ [9] и динамометрию кистей рук с помощью механического кистевого динамометра ДК-25. Должные показатели ТШХ для мужчин и женщин рассчитывали по формулам P. L. Enright и D. Sherrill, включающим индекс массы тела (ИМТ) в кг / м² [10].

Курс реабилитации был разработан специалистами Университетской клиники и кафедры терапии, эндокринологии и диетологии Ивановского государственного медицинского университета на основе комплекса методических рекомендаций Научно-исследовательского института ревматологии им. В. А. Насоновой. Он проходил в течение 2 нед ежедневно и включал лечебную физкультуру для увеличения подвижности суставов и укрепления мышц в течение 30 мин и занятия на кардиотренажерах линейки Kardiomed 700, включающей тренажеры Upper Body Cycle (эргометр для интервальной тренировки верхних конечностей в положении сидя) и Comfort Cycle (горизонтальный велоэргометр для тренировки нижних конечностей с разгрузкой мышц спины), или Mill (тредмил) по 15 мин на каждом тренажере с нагрузкой средней интенсивности. Кроме того, все пациенты получали физиолечение (магнито-, лазеротерапию или фонофорез с гидрокортизоном).

Повышение ФРС в процессе реабилитации рассматривали как клинически значимое при увеличении дистанции в ТШХ на 44 м и более по аналогии с кардиореабилитационными программами [6].

Исследование одобрено этическим комитетом Ивановского государственного медицинского университета (выписка из протокола № 2 от 04.04.2018). Статистический анализ проведен с использованием программного пакета Statistica 10.0 (“StatSoft”, США, 2018). При оценке признаков с нормальным распределением использовали параметрический анализ с вычислением среднего значения и стандартного отклонения (± σ), при сравнении зависимых групп использовали парный t-критерий Стьюдента. Если распределение признаков в группе отличалось от нормального, использовали медиану и IQR (interquartile range, межквартильный размах), сравнение этих групп проводили с помощью критерия Манна–Уитни для независимых групп и Вилкоксона – для зависимых. Корреляционный анализ между количественными признаками проводили с использованием коэффициента корреляции Пирсона, для корреляционного анализа с порядковыми признаками применяли коэффициент Спирмена. Для выяснения признаков, имеющих предсказательную значимость для результатов ТШХ, использовали ROC-анализ. Различия и взаимосвязи между признаками считали статистически значимыми при p <0,05.

Результаты

Медиана расстояния в ТШХ для всех пациентов при поступлении составила 400 м (IQR 340–480 м), что ниже должного показателя для лиц соответствующего пола и возраста, который равен 473,9 м (IQR 431,5–529,9 м; р <0,01). Женщины с РА в ТШХ проходили 400 м (IQR 340–480 м), что также меньше по сравнению с должными значениями для соответствующего возраста – 472 м (IQR 429,9–527,3 м; р = 0,01). У мужчин расстояние в ТШХ составило 380 м (IQR 340–440 м) и было статистически значимо меньше должного значения 518 м (IQR 503,5–574,8 м; р <0,01).

При проведении корреляционного анализа выявлены положительное влияние на расстояние в ТШХ силы левой руки (r = 0,33; р = 0,02) и отрицательное – возраста (r = –0,42; р = 0,02), нарушения жизнедеятельности по HAQ-DI (r = –0,42; р = 0,01), среднего пульсового (r = –0,38; р = 0,01) и среднего систолического АД в ночные часы (r = –0,28; р = 0,02), функционального класса РА (r = –0,34; р = 0,03), ООСЗ по ВАШ (r = –0,31; р = 0,02) и интенсивности боли по ВАШ (r = –0,29; р = 0,01).

В динамике через 2 нед реабилитации отмечено улучшение результатов ТШХ с 400 м (IQR 340–480 м) до 430 м (IQR 386–510 м; р <0,01), что по-прежнему было ниже должных значений 473,9 м (IQR 431,5–529,3 м; р <0,01). Прирост расстояния в ТШХ (ΔТШХ) в процессе реабилитации варьировал, 51 (40,2 %) пациент увеличил дистанцию в тесте на 44 м и более, что рассматривалось нами как клинически значимый результат лечения [6].

Увеличение дистанции в ТШХ сопровождалось статистически значимым снижением индекса DAS-28 за счет уменьшения числа болезненных и припухших суставов и улучшения состояния здоровья по оценке пациентов (табл. 2). Это можно расценивать как эффективность физической реабилитации на фоне неизменной базисной терапии. При этом показатели СОЭ, СРБ и ревматоидного фактора значимо не изменились. Отмечены также статистически значимое снижение интенсивности боли и увеличение силы как правой, так и левой рук, а также улучшение показателей ФРС по шкале HAQ-DI. Кроме того, статистически значимо снизилось систолическое и диастолическое АД в дневные часы в отсутствие значимых изменений ночного АД.

 

Таблица 2. Динамика активности и функционального статуса больных ревматоидным артритом (n = 127)

Table 2. Dynamics of activity and functional status in patients with rheumatoid arthritis (n = 127)

Характеристика Characteristic	При поступлении At admission	Через 2 нед 2 weeks later	р
Среднее значение DAS-28 ± σ, баллы Mean DAS-28 score ± σ	3,96 ± 1,07	3,69 ± 1,01	<0,01*
Число болезненных суставов по DAS-28, медиана (IQR) Tender joint count per DAS-28, median (IQR)	6 (2–9)	5 (2–9)	0,001*
Число припухших суставов по DAS-28, медиана (IQR) Swollen joint count per DAS-28, median (IQR)	1 (0–3)	0 (0–3)	0,01*
Средняя общая оценка состояния здоровья по ВАШ ± σ, мм Mean overall health per VAS ± σ, mm	51,03 ± 24,09	40,67 ± 22,92	<0,01*
Средний уровень СОЭ ± σ, мм / ч Mean ESR ± σ, mm / h	29,09 ± 23,67	27,27 ± 21,15	0,3
Средний уровень СРБ ± σ, мг / л Mean CRP ± σ, mg / L	8,62 ± 8,18	8,00 ± 8,26	0,12
Средний уровень РФ ± σ, МЕ / мл Mean RF level ± σ, MU / mL	129,61 ± 166,61	120,39 ± 149,98	0,08
Средняя интенсивность боли по ВАШ ± σ, мм Mean pain intensity per VAS ± σ, mm	48,73 ± 26,14	38,47 ± 24,08	<0,01*
Средняя сила правой руки ± σ, даН = 1 кг Mean right hand strength ± σ, daN = 1 kg	14,78 ± 8,20	16,25 ± 8,04	<0,01*
Средняя сила левой руки ± σ, даН = 1 кг Mean left hand strength ± σ, daN = 1 kg	14,43 ± 7,98	15,24 ± 7,76	0,007*
Средний HAQ-DI ± σ Mean HAQ-DI ± σ	1,17 ± 0,72	1,03 ± 0,68	<0,01*
Среднее систолическое АД ± σ, мм рт. ст.: Mean systolic BP ± σ, mmHg: в дневные часы at daytime в ночные часы at nighttime	132,28 ± 14,58 124,18 ± 16,64	129,34 ± 13,59 122,42 ± 16,36	<0,01* 0,053
Среднее диастолическое АД ± σ, мм рт. ст.: Mean diastolic BP ± σ, mmHg: в дневные часы at daytime в ночные часы at nighttime	80,34 ± 9,91 71,38 ± 9,73	78,44 ± 9,61 70,6 ± 9,49	0,005* 0,31
Результат ТШХ, медиана (IQR), м 6MWT result, median (IQR), m	400 (340–480)	430 (386–510)	<0,01*
*Различия достоверны при p <0,05. Примечание. σ – стандартное отклонение; DAS-28 (Disease Activity Score 28) – Индекс активности заболевания 28; IQR (interquartile range) – межквартильный размах; ВАШ – визуальная аналоговая шкала; СОЭ – скорость оседания эритроцитов; СРБ – С-реактивный белок; РФ – ревматоидный фактор; HAQ-DI (Health Assessment Questionnaire – Disability Index) – индекс оценки функциональной способности больных ревматоидным артритом; АД – артериальное давление; ТШХ – тест с 6-минутной ходьбой. *Differences are significant at p <0.05. Note. σ – standard deviation; DAS-28 – Disease Activity Score 28; IQR – interquartile range; VAS – visual analogue scale; ESR – erythrocyte sedimentation rate; CRP – C-reactive protein; RF – rheumatoid factor; HAQ-DI – Health Assessment Questionnaire – Disability Index; BP – blood pressure; 6MWT – 6-minute walk test.

 

В ходе дополнительного сравнительного анализа различных групп пациентов с РА c помощью ROC-анализа установлено, что результаты ТШХ как до, так и после реабилитации были лучше у пациентов в возрасте менее 61 года, с ИМТ <27 кг / м² и длительностью РА менее 1 года по сравнению с лицами старше 61 года, с ИМТ ≥27 кг / м² и длительностью РА от 1 года (рис. 1).

 

Рис. 1. ROC-кривые для стратификации пациентов с ревматоидным артритом в тесте с 6-минутной ходьбой по возрасту (младше и старше 61 года, а), индексу массы тела (больше и меньше 27 кг / м², б) и длительности ревматоидного артрита (меньше и больше 1 года, в). AUC (area under curve) – площадь под ROC-кривой

Fig. 1. ROC curves for stratification of patients with rheumatoid arthritis in the 6-minute walk test by age (below and above 61 years, а), body mass index (below and above 27 kg / m², б) and duration of rheumatoid arthritis (below and above 1 year, в). AUC – area under ROC curve

 

Так, при разделении пациентов на 2 группы по медиане возраста младше 61 года (n = 51) и от 61 года (n = 76) оказалось, что более молодые пациенты проходили большее расстояние как до (450 м (IQR 400–500 м) против 369 м (IQR 320–416 м); p = 0,003), так и после (500 м (IQR 450–550 м) против 410 м (IQR 349,5–500 м); p = 0,003) реабилитации. ΔТШХ составил 40 м (IQR 0–50 м) в группе младше 61 года и 27,5 м (IQR 10–54 м) в группе старше 61 года и между группами значимо не различался (p = 0,74). Влияние возраста пациентов в группах на результаты ТШХ подтверждено данными ROC-анализа (см. рис. 1, а). Пороговые значения ТШХ ≤415 м при поступлении и ≤428 м при выписке обеспечивали наилучшее разделение по возрасту (AUC (area under curve, площадь под ROC-кривой) 0,74), что указывает на хорошее качество модели. Несмотря на то что непосредственные результаты ТШХ были лучше в более молодой группе, прирост в разных возрастных группах был сопоставим статистически, что косвенно свидетельствует об эффективности реабилитации по показателям ТШХ вне зависимости от возраста.

При стратификации по медиане ИМТ (<27 кг / м²; n = 52 и ≥27 кг / м²; n = 75) пациенты с меньшей массой тела демонстрировали статистически значимо лучшие результаты ТШХ до (430 м (IQR 361,5–500 м) против 400 м (IQR 320–440 м); p = 0,007) и после (480 м (IQR 415–542,5 м) против 420 м (IQR 350–500 м); p = 0,0034) реабилитации. Различий в ΔТШХ между группами с ИМТ <27 и ≥27 кг / м² (32,5 м (IQR 10–50 м) и 31 м (IQR 10–60 м) соответственно; p = 0,91) не выявлено, что свидетельствует о сравнимом реабилитационном потенциале у пациентов с различной массой тела, включая ее избыток и ожирение. Значимость деления на группы по ИМТ как предиктора результатов ТШХ подтверждена данными ROC-анализа (см. рис. 1, б). По его результатам пороговые значения ТШХ ≤444 м при поступлении (AUC 0,64) и ≤415 м при выписке (AUC 0,65) позволяют разделить группы по ИМТ с умеренным качеством прогноза.

При сравнении пациентов с различным дебютом РА (длительность заболевания менее 1 года; n = 18 и 1 год и более; n = 91) установлено, что пациенты с недавним началом заболевания имели лучшие показатели в ТШХ как до (480 м (IQR 400–500 м) против 400 м (IQR 320–450 м); p = 0,005), так и после (510 м (IQR 420–540 м) против 420 м (IQR 357–500 м); p = 0,007) реабилитации. Различий в ΔТШХ между группами (40 м (IQR 20–50 м) в группе с длительностью менее 1 года и 30 м (IQR 10–60 м) – от 1 года) не выявлено (p = 0,88), что говорит о сходной эффективности реабилитации у пациентов с различной длительностью РА и позволяет ставить сходные цели по приросту ФРС. Пороговые значения, полученные в результате ROC-анализа, составили >450 м при поступлении и >480 м при выписке, что позволяет использовать данные параметры в качестве прогностических индикаторов в зависимости от длительности РА. Значение AUC 0,70 свидетельствует о достаточной диагностической значимости модели.

Обсуждение

Физические упражнения рассматриваются в российских и европейских рекомендациях как неотъемлемая часть лечения РА⁴ [11]. Рекомендуется определенная структура физических упражнений, включающая кардиореспираторные (аэробные) нагрузки, силовые упражнения, упражнения на гибкость и растяжение мышц для увеличения объема движений в суставах, в том числе комплексы для улучшения подвижности кистей, а также нейромышечные упражнения на равновесие. При этом акцент делается на необходимости сочетать аэробные нагрузки с силовыми упражнениями с достижением по крайней мере умеренной интенсивности [12]. Рекомендации даны с учетом положительных эффектов и безопасности таких упражнений для общего состояния и суставного синдрома на любой стадии РА [13]. Вместе с тем переносимость аэробных нагрузок у пациентов с РА в процессе реабилитации редко оценивается. В нашем исследовании показаны возможности применения ТШХ с этой целью.

Результаты систематического обзора литературы по физической активности больных РА свидетельствуют о том, что они расходуют значительно меньше энергии и имеют очень низкую аэробную способность по сравнению с нормой, а также проводят меньше времени в энергичных занятиях по сравнению с лицами контрольной группы [14]. Это подтверждают и данные нашего исследования, в котором выявлено снижение ФРС в ТШХ как у мужчин, так и у женщин с РА по сравнению с должными значениями для лиц соответствующего пола и возраста. Отклонения от нормы в нашей когорте больных РА носили умеренный характер и соответствовали, как правило, I или II функциональному классу, что объясняется отсутствием высокой активности РА и тяжелых коморбидных заболеваний. Результаты корреляционного анализа показали наиболее тесные отрицательные связи расстояния в ТШХ с возрастом и нарушением функциональной способности больного РА в повседневной жизни по HAQ-DI. Кроме того, выявлены отрицательные связи расстояния в ТШХ с другими характеристиками РА – функциональным классом, ООСЗ, интенсивностью боли и уровнями пульсового и систолического АД в ночные часы. Сила левой руки положительно влияла на результат ТШХ. ROC-анализ подтвердил влияние возраста, ИМТ и длительности РА при прогнозировании дистанции в ТШХ у больных как до, так и после реабилитации. Эти результаты позволяют рассматривать ТШХ как дополнительный инструмент в оценке двигательной активности пациента с РА при аэробных нагрузках, который отражает общее состояние здоровья, влияние факторов сердечно-сосудистого (возраст, артериальная гипертензия) и кардиометаболического (повышенный ИМТ) риска. Эти данные дополняют результаты похожего исследования при РА, которое также демонстрируют влияние возраста, ИМТ и ООСЗ на результаты ТШХ [7]. Влияние воспаления (уровень СРБ >3 мг / л) на уменьшение расстояния в ТШХ показано в исследовании M. B. Ferreira и соавт. и не выявлено нами, что связано с отсутствием высокой активности болезни у большинства наших пациентов [8]. Есть основания считать, что в отсутствие высокой активности РА именно показатели сердечно-сосудистого и метаболического риска в сочетании с физической активностью в большей степени, чем воспаление, определяют прогноз. Это показано в исследовании, в котором сравнивали роль воспаления и кардиореспираторного фитнеса в развитии смертельных исходов у пациентов с РА. Кардиореспираторный фитнес рассчитывали по формуле, включающей пол, возраст, ИМТ или объем талии, курение, физическую активность, пульс в покое и систолическое АД. Оказалось, что эффект низкого кардиореспираторного фитнеса на снижение смертности от всех причин в 3 раза превышал эффект воспаления, оцененного по уровню СРБ ≥3 мг / л [15]. Результаты этого исследования дополнительно обосновывают необходимость применения физических упражнений с включением аэробных физических нагрузок для лечения РА наряду с медикаментозными препаратами.

Уже через 2 нед комплексной реабилитации с включением аэробных физических нагрузок умеренной интенсивности у больных РА отмечено статистически значимое улучшение в результатах ТШХ, которое сопровождалось отчетливой положительной динамикой показателей суставного синдрома (число болезненных и припухших суставов, интенсивность боли), увеличением силы кистей, улучшением показателей ООСЗ и HAQ-DI, а также снижением пульсового и ночного систолического АД. Расстояние, достигнутое в ТШХ через 2 нед реабилитации, было больше у пациентов младше 61 года, с меньшей массой тела (ИМТ <27 кг / м²) и с ранней стадией РА (<1 года). Статистически значимых различий в ΔТШХ в динамике до и через 2 нед реабилитации не найдено, что указывает на эффективность реабилитации у пациентов различных групп и позволяет прогнозировать хороший результат у пожилых пациентов, а также более тучных и с длительным анамнезом заболевания. Вместе с тем у пациентов этих групп отмечена тенденция к меньшему ΔТШХ, что может объяснять вариабельность результатов реабилитации, и только в 40,2 % наблюдений расстояние увеличилось до клинически значимого результата по аналогии с кардиореабилитационными программами [6].

Проведенное исследование расширяет знания о клинической значимости ТШХ в оценке ФРС у пациентов с РА с факторами сердечно-сосудистого и метаболического риска. В дополнение к ранее выполненным немногочисленным исследованиям по этому вопросу показано влияние пульсового и систолического АД в ночные часы на результаты ТШХ. Кроме того, нами представлены возможности для прогнозирования результатов ТШХ и использования его для оценки эффективности реабилитации в краткосрочных программах с включением умеренных аэробных физических нагрузок на кардиотренажерах.

Результаты исследования ограничены определенной когортой больных РА с невысокой активностью и отсутствием тяжелой коморбидной патологии. В нашем исследовании не участвовали лица контрольной группы без РА.

Заключение

Для пациентов с РА вне обострения и при отсутствии тяжелой коморбидной патологии характерно умеренное снижение ФРС в ТШХ. Уже через 2 нед комплексной реабилитации с включением аэробных нагрузок увеличивается расстояние в ТШХ на фоне улучшения показателей суставного синдрома, увеличения мышечной силы, улучшения общего состояния здоровья и снижения систолического АД. ТШХ является простым и удобным инструментом в оценке ФРС пациента с РА, который отражает общее состояние здоровья, связанного с основным заболеванием, влияние факторов сердечно-сосудистого (возраст, артериальная гипертензия) и кардиометаболического (повышенный ИМТ) риска. Данный тест целесообразно использовать у больных РА как общедоступный инструмент оценки функционального состояния, включая состояние как суставно-мышечной, так и кардиореспираторной систем, прогнозирования и оценки эффективности комплексной реабилитации с учетом возраста, длительности и тяжести РА, а также характера коморбидной патологии.

 

¹ Клинические рекомендации. Ревматоидный артрит. Ассоциация ревматологов России, 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/250_3

² См. сноску 1 на с. 24

³ Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Российское кардиологическое общество, 2024. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/62_3

⁴ См. сноску 1 на с. 24

About the authors

Svetlana E. Myasoedova

Ivanovo State Medical University, Ministry of Health of Russia

Author for correspondence.
Email: msemee@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9500-1011
Russian Federation, 8 Sheremetevskiy Prospekt, Ivanovo 153012

E. S. Poltyreva

Ivanovo State Medical University, Ministry of Health of Russia

Email: msemee@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-6716-6283
Russian Federation, 8 Sheremetevskiy Prospekt, Ivanovo 153012

E. V. Berezina

Ivanovo State Medical University, Ministry of Health of Russia

Email: msemee@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6958-0619
Russian Federation, 8 Sheremetevskiy Prospekt, Ivanovo 153012

References

Supplementary files